主诉 病史

33岁女性，主因“检查发现盆腔囊性肿物1个月”入院。 患者9年前年因“双侧卵巢交界性乳头状囊腺瘤，局灶交界性”于我院行“左附件切除+右侧卵巢肿物核除术”，3年前再次发现盆腔肿物，行卵巢交界性肿瘤分期术（保留生育功能），术后石蜡病理回报：（右）卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，慢性阑尾炎，左、右盆腔淋巴结反应性增生（0/9，0/4）。患者1个月前于我院门诊复查超声：子宫左后方见11.0*7.9*8.7cm囊性肿物，收入院。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，粘膜无充血，分泌物量中、色白，无异味，宫颈稍大，光滑，接触性出血（-）。子宫前位，常大，子宫后方可触及一直径约13cm包块，活动度欠佳，双附件区未触及明显异常 辅助检查：盆腔超声：子宫前倾位，大小约8.2*4.7*1.7cm，子宫内膜厚约0.4cm，宫区未见明显占位性病变。双卵巢未显示。：子宫左后方见11.0*7.9*8.7cm囊性肿物，边界清，形态不规整，内呈液性，囊内见分隔，部分囊腔内伴密集细小点状回声，部分囊腔附壁见乳头状突起，较大者大小约3.9*2.3cm，其内可检出血流信号，CA125:479.3U/ml，CA199:78.27U/ml。 全腹增强CT：肝脏形态饱满，左右叶比例大致正常，肝实质弥漫性密度减低，低于肝内血管密度。膀胱充盈不佳，受压前移，膀胱壁光滑，未见明显增厚，盆腔内见较大的囊实性占位，其内见较大分隔影，大小约8.5*8.0cm，增强扫描可见片状强化影，分隔影强化，子宫不大，子宫受压前移，直肠壁不厚，双侧腹股沟见多发淋巴结影，部分增大。印象：盆腔内囊实性占位，考虑卵巢来源的恶性病变。重度脂肪肝，双侧腹股沟多发淋巴结影，部分增大。 CA125:426.1U/ml，CA199:58.7U/ml，CEA：1.3ng/ml。

诊断 处理

诊断 : 卵巢交界性囊腺瘤复发 治疗:探查见：盆腹腔无积液，腹膜光滑，胃、肝表面光滑，未及大网膜，常规表面光滑，子宫常大、表面光滑，左附件缺如，右卵巢来源囊实混合性肿物与子宫后壁、直肠、乙状结肠及盆底腹膜致密粘连，未见正常卵巢组织，右侧输卵管与周围粘连。行右附件切除术。术中冰冻回报乳头状囊腺瘤，部分交界性。尊重患者及家属选择，坚决要求保留子宫。

随访 讨论

讨论：该患者年轻，尚未生育，且有极强的生育要求，因卵巢交界瘤复发，已行2次手术，一侧附件切除，此次另一侧卵巢再次复发。向患者及家属交待病情，子宫未见异常，患者生育要求强烈，拟行患侧附件切除保留子宫。若有机会再行借卵生育。