主诉 病史

18y女性，要求解决地包天面型及咬合不佳等问题

查体 辅查

面部不对称，III类，上颌发育不足，下颌发育过度，长面型，前牙开合，露龈笑。上前牙唇倾，下前牙舌倾代偿。尖牙磨牙近中关系

诊断 处理

诊断:骨性III类，牙性III类，前牙开合 治疗：正畸-正合联合治疗：Le Fort I 截骨术, 下颌升支矢状劈开(BSSO), 颏部修整术。 但实行Surgery First的做法，先行正合外科治疗，再术后正畸去代偿调整上下牙弓关系。

随访 讨论

Surgery First的做法，国内做的比较少，主要原因是直接手术后上下牙弓不协调，有太多的咬合干扰点，不能像传统手术那样用咬合来引导定位手术，正畸科医生和正合外科医生必须要有足够的经验，必须在手术前进行精确的模拟及模型外科设计，否则可出现骨块移动不够，导致术后无法去代偿的情况。本文摘自Nanda《esthetics and biomechanics in orthodontics》