主诉 病史

患者男，51 岁。 因反复便血伴排便次数增多半个月至肛肠科就诊。既往体健，否认外伤手术输血史。 有非婚性接触史，否认同性性接触史及肛交史。

查体 辅查

皮肤科检查：全身未见皮损。 肛肠科检查：直肠指检距肛缘约 3 cm 处可触及一菜花样肿物，表面凹凸不平，质硬，固定，无明显触痛，占据肠腔一圈，沿直肠纵轴长约 4 cm，指套血染。 结肠镜检查：直肠距肛门 3 cm 处黏膜充血及水肿，散在糜烂、多发浅溃疡，表面覆白苔，溃疡间见多处肉芽增生。 直肠黏膜组织病理检查：黏膜组织中大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，局部溃疡，未见异形细胞。实验室检查： 大便隐血阳性； TRUST（-），滴度 1 ∶ 16； TPPA(-)；抗 HIV 抗体、凝血4 项未见异常。 胸部正侧位 X 线片：右肺纤维硬化灶，余心、肺、横膈未见异常。

诊断 处理

诊断：梅毒性直肠炎。 治疗：苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌内注射，每周 1 次，连续 3周，共3次。 治疗3次后，行结肠镜检查：原有病灶恢复，可见一环状线状瘢痕质软。

随访 讨论

治疗后观察，半年内 TRUST 转阴，目前患者仍在随访中。