梅毒性双眼视盘炎-医联

主诉病史

患者女性，36岁。因双眼无痛性视物模糊1个月于2014年11月5日就诊当地医院，行荧光素眼底血管造影(FFA)检查示双眼视乳头水肿，颅脑磁共振检查未见异常，诊断为“双眼视乳头水肿”，给予甲泼尼龙冲击治疗，自觉无明显好转，11月14日就诊我院。否认有肝炎、结核病史，有口服避孕药史。

查体辅查

眼科检查：双眼视力0.1，矫正视力不提高。双眼角膜清，瞳孔等大，反应对称，对光反射(+)，无相对性瞳孔传人障碍，玻璃体混浊不明显，双侧视乳头水肿，隆起3PD，边界不清，周围有小片状出血及浅黄色渗出物，视网膜动脉稍细，静脉扩张迂曲，视乳头颞侧视网膜皱褶(+)，周边部视网膜未见明显异常。 FFA检查：双眼视乳头早期可见毛细血管扩张，渗透增强，荧光增强，随即视乳头边缘及附近视网膜着染，使得视乳头边界模糊，视乳头水肿隆起呈强荧光，边缘出血遮蔽荧光；后期视盘弱荧光染色，周边部视网膜静脉血管无明显荧光素渗漏(图2A，2B)。视野检查，右眼生理盲点扩大，左眼鼻侧阶梯暗点。图形视觉诱发电位(P-VEP)检查双眼潜伏期延长，振幅正常。彩色多普勒检查，双侧颈动脉、大脑中动脉、前动脉、后动脉与椎动脉超声未见异常。

诊断处理

诊断：二期梅毒，梅毒性双眼视盘炎。给予14d驱梅治疗，青霉素240万单位静脉滴注，4次／d，苄星青霉素240万单位肌内注射，1次／周。泼尼松减至每日40 mg口服，每7 d减5 mg，逐渐减量至停药。11月28日复诊，双眼视力0.8，不能矫正。眼前节未见异常，眼底视乳头及视网膜仍有水肿。治疗后6个月随访时，视力0.8，矫正视力：0.8。眼前节未见异常，视乳头边清色正，黄斑区网膜皱褶明显减轻。FFA检查：双眼视乳头边界清晰，无荧光素渗漏(图2C，2D)。右眼视野缺损恢复，左眼视野缺损缩小。P-VEP提示双眼潜伏期和振幅正常(图4B)。血清学检查结果显示：TPPA(+)，RPR(+)1:2。