主诉 病史

患者 男，62岁，2年前无明显原因发现左侧腹股沟区一小肿块，当时伴有左下肢轻微疼痛，之后肿瘤逐渐增大，当时未加注意，一直未进行任何特殊治疗。

查体 辅查

体检:左腹股沟区可见一巨大肿块，大小约20cm×15cm ×10cm，质地硬，活动度差，无压痛，局部皮肤浅静脉轻度充血扩张，可见皮肤明显破溃，皮温稍高，下肢活动尚可。 影像学检查 X线片示: 左髋关节旁软组织内见一巨大肿块，其内见密度不均匀似菜花样高密影，与髂骨、髋臼及股骨近端重叠，左侧髂骨可见弧形高密影压迹 。CT 示:左侧髂骨旁见一团块状软组织肿块影，分叶状，大小约23.8cm×14.5cm，边界不清，密度不均匀，内见多发钙化、骨化影，不均匀强化，由左侧股深动脉分支供血，邻近髂骨见骨质破坏。ECT检查示: 全身骨骼显像图像清晰，骨骼形态正常，放射性分布尚均匀，左髂骨旁块状不均匀性明显异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常放射性浓聚或缺损。

诊断 处理

术中见大转子上方向上、前、后延伸一巨大肿块，以髂骨外板为宽基底，向表面呈巨大菜花状，肿块 上部包膜尚完整，下部不规则，与周围组织分界不清，呈骨质变性样硬化，整个肿瘤内部呈颗粒状组成。行包块切除术，术后测得包块体积为23cm×20cm×10cm，重量为2.05 kg。病理诊断为: (左髂骨)高分化软骨肉瘤(骨软骨瘤恶变) 。侵及皮肤伴溃疡形成。

随访 讨论

骨盆正位X 线片肿瘤为骨性突起，与髂骨重叠显示欠清楚。CT示肿块外缘呈分叶状，边缘部可见软组织密度影，其中心部可见菜花样高密度影，显示肿瘤的内部结构，即瘤体、透明软骨帽及表面的纤维包膜3部分。