主诉 病史

男，62岁，2年前无明显原因发现左侧腹股沟区一小肿块，当时伴有左下肢轻微疼痛，之后肿瘤逐渐增大，当时未加注意，一直未进行任何特殊治疗。体检:左腹股沟区可见一巨大肿块，大小约20cm×15cm ×10cm，质地硬，活动度差，无压痛，局部皮肤浅静脉轻度充血扩张，可见皮肤明显破溃，皮温稍高，下肢活动尚可。X线片示: 左髋关节旁软组织内见一巨大肿块，其内见密度不均匀似菜花样高密影，与髂骨、髋臼及股骨近端重叠，左侧髂骨可见弧形高密影压迹(图1a) 。CT 示:左侧髂骨旁见一团块状软组织肿块影，分叶状，大小约23.8cm×14.5cm，边界不清，密度不均匀，内见多发钙化、骨化影，不均匀强化，由左侧股深动脉分支供血，邻近髂骨见骨质破坏(图1b) 。ECT检查示: 全身骨骼显像图像清晰，骨骼形态正常，放射性分布尚均匀，左髂骨旁块状不均匀性明显异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常放射性浓聚或缺损(图1c) 。

诊断 处理

术中见大转子上方向上、前、后延伸一巨大肿块，以髂骨外板为宽基底，向表面呈巨大菜花状，肿块 上部包膜尚完整，下部不规则，与周围组织分界不清，呈骨质变性样硬化，整个肿瘤内部呈颗粒状组成。行包块切除术，术后测得包块体积为23cm×20cm×10cm，重量为2.05 kg。病理诊断为: (左髂骨)高分化软骨肉瘤(骨软骨瘤恶变) 。侵及皮肤伴溃疡形成(图1d) 。

随访 讨论

Dahlin 和Unni1986年统计了8542 例骨肿瘤病例，其中骨软骨瘤727例，复发率低于2%。Humbert报道114 例骨软骨瘤有2例复发，复发率为1.8%。Day报道了1例足部骨软骨瘤术后复发。对于骨软骨瘤手术后再次出现，有学者认为并非是肿瘤复发。Morton报道了2例骨软骨瘤术后再现，认为是病变的生长带继续生长而又形成了第二个独立的骨软骨瘤，并不是真正的复发。多数学者认为骨软骨瘤的术后复发，实际上是手术中肿瘤的软骨帽没有被彻底切除，病理性软骨继续生长所致。Ennekin认为骨软骨瘤手术遗留软骨帽组织容易导致复发。单华超等人通过研究手术治疗的114例骨软骨瘤病例发现6例复发病例； 其中5例均在儿童期(X线片见骺板未闭)实施手术，初次手术时平均年龄10.7 岁。并且6例复发病例的影像学资料均显示病变切除不彻底，病变骨性突起的基底未完全切除。认为儿童和切除不干净是复发的主要原因。