主诉 病史

左肩部无明显诱因出现肿物，并逐渐增大5年，

查体 辅查

左肩部可见1约4*4cm大小淡红色肿物，明显高出皮肤，表面无明显增生血管，边界完整无破溃，触诊皮下部分肿物质硬，活动度好，边缘整齐，有压痛。 入院常规检查无特殊，胸片肝胆肾超生无阳性发现

诊断 处理

入院后询问病史，患者诉局部有蚊虫叮咬史，结合体征诊断为增生性瘢痕，予以手术切除，并向周围扩大约1cm，全厚皮片移植，术后因患者为节约费用2天出院，5天见皮片基本转色，但是病理结果提示平滑肌肉瘤，予以再次住院，查体及超声未发现肿大淋巴结，胸部及肝脏ct正常，再次扩大约4cm，中厚皮片移植，皮片成活后放疗1月，因外地患者，目前未随诊，电话联系无复发。 图1为首次切除，图2为二次扩大切除，图3为病理

随访 讨论

皮肤平滑肌肉瘤比较少见，且无典型体征，在出现需要与瘢痕，肉瘤，纤维瘤等鉴别，只有病理诊断才能明确诊断。治疗上多建议扩大切除3-5cm，在深筋膜层切除，术后放化疗意见不统一本例患者因高度重视，术后强烈要求放疗，但电话未见复发，不知道与放疗有无关系，但是该病例非皮下型，复发机会本身少，一旦确定为皮下型，恶性程度明显增加，多建议附加其他治疗