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胃平滑肌肉瘤

王医师   空军军医大学西京医院
胃平滑肌肉瘤

主诉 病史

患者男性,53岁,自诉于1月余前无明显诱因开始出现左上腹疼痛,以隐胀痛为主,持续性发作,无阵发性绞痛,无他处放射,无寒战、发热及呕吐,无反酸、嗳气,无胸闷、心悸,无腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿现象。自发病以来,患者精神、睡眠食欲佳,大小便正常,体重无明显减轻。

查体 辅查

T:36.5℃、P:83次/分、R:20次/分、BP:145/90mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见明显异常。专科情况:腹平坦,未见胃肠型及胃肠蠕动波,腹肌无紧张,左上腹稍压痛,无反跳痛,Murphy,ssign(+),肝肋下未触及,左上腹可触及一肿块,约10×8cm,拟脾脏,质中,表面光滑,轻度压痛,未及腹腔内其他异常包块,肝脾区叩痛(-),双肾区无叩痛,肝浊音界存在,移动性浊音(—),肠鸣音正常。 上腹部CT示:脾脏实质性占位,淋巴瘤?胸片示左膈面抬高,考虑为膈下病变,心电图未见异常,彩超示于左上腹相当于脾区探及范围约152×158×170mm混合性肿块,边界清,形态尚规则,内回声不均见不规则液性暗区,肿块与脾脏关系密切,提示:脾脏混合性占位。

诊断 处理

左上腹肿块(淋巴瘤?脾囊肿?)。 手术中探查见左上腹有一约20×20×15cm大小的肿块,包膜尚完整,肿瘤侵与胃大弯胃底部粘连明显,范围约5×5cm(术后检查标本见相应胃粘膜出现浅表溃疡),粘连范围以外胃壁未见明显异常;肿块与左侧部分大网膜、膈肌、左侧腹膜粘连明显,与肝左外叶亦有粘连,腹腔明显无腹水,肝脏质地大小基本正常,表面无结节、无占位,胆囊未见异常,部分空肠粘连、无梗阻,胃、十二指肠、回肠、结肠等肠管未见明显结节、占位等病变。将与肿瘤粘连的大网膜切开,用钝性与锐性分离法将肿瘤与肝左外叶、膈肌、左侧腹膜分离,进一步探查见肿瘤与脾脏关系密切,与脾脏粘连明显,脾脏受压明显缩小,无法将其与肿瘤分离,决定行脾脏切除术,胰体尾部未见明显异常。予以行近端胃部分切除术+左上腹肿瘤切除术+脾切除术。术后病理示:胃平滑肌肉瘤。

随访 讨论

术后随防3月余,患者无特殊不适。

发布于 17-08-22 23:36

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