以尿失禁为首发症状的狂犬病一例-医联

主诉病史

患者女，62岁，因间断尿失禁１ｄ入院。患者无明显诱因突然出现尿失禁１次，量约200 ｍＬ，不伴尿急、尿痛、发热等不适，当时意识清楚。后每次解尿均失禁，情况同第一次，意识均清楚，共3次。既往无高血压、糖尿病、脑血栓、脑出血等病史。

查体辅查

体查：神志清楚，心、肺、腹均未见异常，外阴无红肿、异常分泌物。头颅CT检查未见异常，泌尿系统及腹部彩色多普勒超声检查未见异常。但患者外出时，因外面风大，出现喘鸣，伴胸闷感，返回就诊室后告知医师这一新发不适，遂转至呼吸科就诊。呼吸科医师再次听诊未闻及肺部干、湿性啰音，胸部Ｘ线片未见异常，给予沙丁胺醇气雾剂局部缓解治疗，患者出现全身痉挛，经休息后逐渐缓解，仔细询问用药后具体不适感，诉经风及液体刺激时有咽喉部发紧感。给予饮水试验，出现呛咳，不能下咽，最终将水吐出。

诊断处理

追问病史，1个月前抱养邻居家小狗一只，并被小狗咬伤过右手食指，未清理伤口及注射狂犬病疫苗，仅以创可贴贴敷，后伤口痊愈，小狗抱养后死亡，但原因不明。患者检测狂犬病抗体阳性，狂犬病诊断明确。入院治疗，给予保留导尿，静脉营养支持，患者于入院第2天出现意识不清、谵妄，伴口腔白色黏液分泌，家属放弃治疗，当晚去世。

随访讨论

狂犬病是由狂犬病毒感染，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人被咬伤后需及时清理伤口，并及时按要求接种狂犬病疫苗，保护率可达95 ％，从而避免发病。而狂犬病一旦发病，病死率接近100％。ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００-６６８０．２０１５．０６．０１５