主诉 病史

患者女74岁，半年前因“胰头癌”在本院行胰十二指肠切除术，术后恢复顺利，病理显示为胰头部中风化腺癌，浸润至十二指肠肠壁，胃切缘、十二指肠切缘、胰腺切缘、胆管切缘均阴性，胃小弯、胃大弯、胰旁淋巴结均未见癌转移。术后进食流质出院，定期复查CA199进行性升高，2月前患者出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴有饱胀感，间断恶心、呕吐、，呕吐为内容物，量不多，近一周加重，伴腰背部疼痛，，恶心、呕吐加重，呕吐为黄绿色胃液。当地行造影提示吻合口狭窄，予以胃肠减压，抑酸，无明显好转。期间体重减轻8Kg。

查体 辅查

查体：消瘦，贫血貌。生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染及皮疹，腹平，上腹正中可见20cm手术瘢痕，全腹柔软，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性， 肠鸣音正常。 检查：外院CA199：366.6U/ml。造影提示胃肠吻合口狭窄。上腹增强CT：胰腺癌术后改变，腹膜后、肠系膜多发小淋巴结显示，肝脏多发囊肿。本院复查：CA199：2046.0U/ml，CT提示肝脏多发病变，考虑转移。 第一次手术免疫组化结果：CK7（+）、CK20（-）、CDx-2（-）、CK19（+）、CEA（+）、P53（-）、Ki67（15%+）、CA199（+）。

诊断 处理

诊断：1、胃肠吻合口水肿，2胰腺癌根治切除术后。 治疗：入院后予以空肠营养管置入，抑酸护胃及对症治疗。患者症状好转，转当地继续营养支持治疗，待好转后采取抗肿瘤治疗。

随访 讨论

随访：患者之后未复诊。 讨论：胰腺癌术后吻合口梗阻，早期考虑水肿形成，对症处理后可好转。后期多为肿瘤复发，导致吻合口狭窄，目前没有很好的解决方法，只能进行保守的治疗。