主诉 病史

患者女性，48 岁，曾于8年前腹腔镜下行左侧子宫阔韧带肌瘤挖除术。现因发现肺部占位性病变入院。患者无临床症状。

查体 辅查

本次健康体检，CT 示双侧肺脏粟粒状结节，以中下肺野居多，血清学检查无异常，血液中肿瘤相关抗原CEA 、CA125、CA199 等无异常，全身PET-CT 检查未发现任何器官有原发恶性肿瘤。阴道B超发现子宫多发性平滑肌瘤，肿瘤直径1.5～2.0cm。

诊断 处理

为明确诊断，患者在胸腔镜下行左肺下叶楔形切除术。术后病理分析：眼观: 肺组织1块，其上布满0.2～0.8cm大小不等灰白色小结节，结节质偏硬，与周围肺组织界清，切面灰白色，实性，较大者似有编织状。镜检：肿瘤细胞梭形，细胞密集区呈束状、编织状排列; 其中可见呈腺管状排列的增生的肺泡上皮。细胞稀疏区间质玻璃样变，小血管玻璃样变。未见核分裂象，细胞分化良好，无非典型性、无坏死。免疫组化: vimentin、desmin、SMA、actin 均( + ) ，CD31、CD34、p53、CD117、HMB-45、D240、Melanin、Ki-67 均(－) ，BCL-2、PR( +++) ，ER(+++) ，呈腺管状排列的增生肺泡上皮TTF-1( + ) 。结病理诊断肺脏良性转移性子宫平滑肌瘤。

随访 讨论

子宫平滑肌瘤是妇女生殖系统常见良性肿瘤之一，通常在妇女生育期生长，绝经后有逐渐缩小趋势，是激素依赖型肿瘤。肿瘤可单发或多发; 经腹和腹腔镜切除术后肿瘤5年复发率为10%。罕有子宫外转移的报道，多见肺脏转移， 称为良性转移性平滑肌瘤( benign metastasizing leiomyoma，BML)。确诊需要结合病史及免疫组化，治疗以手术切除转移病灶辅以内分泌治疗，具有复发倾向，通常患者长期生存。DOI: 1001－7399(2012)03－0313－04