主诉 病史

25岁男性患者，因阑尾穿孔引流术后10天收住入院。2周前无明显诱因出现右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐，最高体温达39℃,在当地医院行抗感染、补液等处理后无明显好转，于2015－09－17在全麻下行腹腔镜下阑尾周围脓肿及盆腔脓肿引流置管术。2015－09－26行介入置管引流术，引流出大量灰黄色脓液伴恶臭。遂自行出院来我院就诊。

查体 辅查

查体： 腹部平软，右下腹及右上腹可见两条引流管，引流出棕色臭味脓液，右下腹有压痛、反跳痛，余腹无压痛及反跳痛。 辅查： 1.腹部CT：1.原阑尾炎穿孔并周围及腹盆腔多发包裹性脓肿形成治疗后复查，现累及范围如上述，与前对比盆腹腔多发脓肿明显吸收变小。 2.腹膜炎；腹腔少量积液，与前对比减少。 3.双侧胸腔积液，与前对比减少；双肺下叶节段性肺不张，较前复张。 4.肝多发小囊肿。 2.胸片：1.右侧胸腔中量积液，左侧胸腔少量积液。 2.双下肺炎症及肺压缩性不张。 3.腹腔引流液培养：大肠埃希菌;屎肠球菌(D群）。

诊断 处理

诊断：阑尾穿孔并腹腔脓肿形成。 治疗：伤口换药、抗感染、补白蛋白、控制血糖等处理，复查CT见腹腔包裹性脓肿明显吸收变小，予拔除引流管，无明显发热，予办理出院。

随访 讨论

一般转移性右下腹疼痛较易让人联想到阑尾炎，但老、幼、孕因其特殊生理情况，症状往往不明显，容易出现阑尾穿孔、坏疽、脓肿形成，如大网膜功能完好，往往只有局限性腹膜炎。如已有巨大脓肿形成，一般予通畅引流，阑尾残端二期处理。