主诉 病史

主诉:转移性右下腹痛20小时。 现病史:男，7岁，入院20小时前无明显诱因出现腹痛，初为上腹和脐周痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻及脓血便。发病约12小时候腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛伴阵发性加剧，发热寒战体温高达38.5°C，院外口服消炎药物(具体药物及剂量不详)治疗效果不好，后来我院就诊，门诊以“急性阑尾炎”收住院。 既往史、个人史和家族史均无特殊。

查体 辅查

体格检查:T38.2°C，P106次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。少儿男性，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官(-)，心肺(-)，腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，右下腹明显压痛伴轻度反跳痛，肝脾未及，墨菲氏征(-)，未扪及腹部包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。 辅助检查:血常规、生化检验报告参见图片。

阑尾彩超检查:右下腹异常回声，符合阑尾炎声像表现。

诊断 处理

初步诊断:急性化脓性阑尾炎伴局限腹膜炎。 治疗经过:入院后立即术前准备，拟行阑尾切除手术，但患者父母坚决不同意手术，反复解释动员无效，患儿母亲签署拒绝手术治疗告知书。

患儿入院24小时(发病44小时)后，体温高达39.3°C，腹痛剧烈，全腹腹肌紧，全腹压痛伴反跳痛，肠鸣音消失，排水样便，精神差，血压90/60mmHg，说明抗炎保守治疗效果差，病情加重，考虑阑尾穿孔伴弥漫腹膜炎，再次和患儿父母沟通，强烈建议手术治疗，最后患儿父母总算同意手术，立即在气管插管全身麻醉下行阑尾切除术，术中见腹盆腔有大量稀薄黄色脓性液体，阑尾化脓，阑尾腔内巨大结石约1.5CM×1.5CM，结石远侧阑尾穿孔，切除阑尾后用温生理盐水、碘伏水冲洗腹盆腔，放置盆腔引流管结束手术。术后第二天体温恢复正常，目前已恢复流质饮食。

随访 讨论

大家都知道，小儿和老人急性阑尾炎尤其是急性化脓性阑尾炎一但确诊首选阑尾切除手术，但实际工作中医生往往非常无奈，该例阑尾炎患儿其年轻妈妈爱子心切坚决不同意手术，直到孩子阑尾穿孔发生弥漫性腹腔感染就要发生感染性休克了才同意手术，手术整整延误了一天，为进一步治疗增添了莫大风险，好在孩子恢复顺利，否则会遗憾终生！