肾移植术后巨细胞病毒感染致格林巴利综合征-医联

主诉病史

主诉：肾移植术2月，发热 10 余天，周身麻木，言语不利，吞咽困难及呛咳 1 天。病史：患者 2 个月前因尿毒症于我院行同种异体肾移植术，术后情况良好，服用 FK506+MMF+Pred免疫抑制治疗。10 余天前无明显诱因出现发热，检查 CMV-PP65 阳性，给予更昔洛韦抗病毒治疗10 天后，出现乏力纳差伴有全身麻木，继续抗病毒治疗，患者症状无明显改善，并进一步加重，1 天前出现四肢感觉及运动功能障碍，言语不利，吞咽困难及呛咳，伴有呼吸节律的异常，为进一步诊治而来我院就诊。既往体格健康。

查体辅查

入院查体：呼吸节律异常，四肢感觉及运动功能障碍。辅助检查：CMV-PP65 阳性，肝肾功能、血常规均正常。环孢素谷值浓度为：173ug/L。行腰穿脑脊液检查示墨汁染色阴性，抗酸染色阴性，脑脊液生化示白蛋白 2.290 g/L，氯化物 115 mmol/L，葡萄糖5.52 mmol/ L，脑脊液常规示蛋白++，结核抗体阴性，结核DNA 阴性。血 CMV-DNA 阳性。肌电图示周围神经病变，符合脑脱髓鞘改变。

诊断处理

诊断：肾移植术后巨细胞病毒感染；格林巴利综合征（GBS）治疗：继续用更昔洛维抗病毒治疗，静脉注射人免疫球蛋白 10 g/d 连用 10 天，静脉甲强龙 250 mg/d 连用 3 天，后减量为 80 mg/d 连用 3天，再减为 40 mg/d 连用 7 天,停用骁悉及环孢素，后改为口服醋酸泼尼松龙 40 mg 连用 1 个月，患者症状逐渐缓解，1 月后加用环孢素 75 mgQ12h次，1 个半月后加用骁悉 500 mgQ12h，2 个月后骁悉加量至 750 mgQ12h。患者神经体征逐渐恢复的顺序为：呼吸及吞咽功能，四肢感觉功能，上肢肌力，下肢肌力，半年后下肢肌力恢复正常。复查肌电图及脑脊液均正常。

随访讨论

随访：随访 1 年后患者服用环孢霉素 100 mg Q12h，骁悉 750 mg Q12h，醋酸泼尼松龙 10 mg Qd。神经系统体征均正常。讨论：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，即格林巴利综合征（GBS），是最常见的引起成人急性弛缓性麻痹的疾病。 GBS 发生在骨髓移植术后患者已有许多报道，但其仍是罕见的肾移植受者神经系统并发症，本例肾移植术后发生巨细胞病毒（CMV）感染引起GBS是很罕见的，在这里跟大家一起分享，加强通气支持、静脉注射免疫球蛋白及有效地保健治疗可显著改善 GBS 患者的预后。