主诉 病史

患者6年前开始出现嗳气症状，有时伴有反食，未予治疗。3年半前出现上腹部胀痛，向背部放射，症状每天都有发作，无规律性。2年前因腹痛就诊行胃镜检查，提示萎缩性胃炎伴轻度肠化、不典型增生，腹部超声示胆囊多发息肉，遂于兰州大学附属医院行胃大部切除术（毕Ⅰ式）、胆囊摘除术。术后腹痛症状无任何缓解，并出现间断胸骨后疼痛、咽痛、恶心和呕吐胆汁、胃内容物等症状，多家医院行胃镜检查，提示胆汁反流性胃炎，按胆汁反流性胃炎服药（兰索拉唑、达喜等）治疗，症状无明显缓解。发病以来，患者精神差，常服用黛力新治疗，饮食可，睡眠差，大、小便正常，体重无明显下降。

查体 辅查

胃镜：1.残胃炎，伴胆汁反流 2.吻合口炎，3.裂孔疝。 测压：LES压力低于正常，食管裂孔疝。 造影：轻度食管裂孔疝伴食管反流。

诊断 处理

1.胃食管反流病2.残胃炎，伴胆汁反流 3.吻合口炎，4.裂孔疝，5.远端胃切除Billroth I式吻合术后 治疗： 食管裂孔疝修补术+Dor折叠+Roux-en-Y

随访 讨论

2015年9月17日电话随访（术后3年，现56岁）,术后前两年症状逐渐好转，1年前至今稳定： 患者剧烈上腹胀痛明显缓解（约80%），胸骨后疼痛、咽痛明显缓解（60-70%）、恶心和呕吐胆汁消失（100%）。 间断使用铝镁加混悬液。 无新发不适。 仍时有消化不良感。 非常满意。 广泛而普遍的上消化道的结构与功能破坏性手术，造成了大量医源性反流。 这类患者群合并情况复杂，反流特殊且顽固，是造成患者术后生活质量下降，严重并发症，甚至死亡的重要原因。 上消化道术后反流应得到足够的重视、有效预防和诊治。 内科治疗效果不佳时，在原手术基础上行胃底折叠术（控制胃食管反流），Roux-en-Y改道手术（控制十二指肠胃反流），可有效控制这类反流及其气道侵袭症状，提高患者的生活质量。