主诉 病史

主 诉：反酸、烧心10年，加重伴胸闷、气短2年。 现病史：患者，女，60岁。10年前无明显诱因反酸、烧心，胸骨后及剑突下烧灼感，弯腰即可有酸水返至口中，进食油腻食物后反酸明显，酸水可返至咽喉引起咽部不适，继而出现发热，咳嗽，咳黄色浓痰。2年前反酸、烧心症状加重，且渐出现胸闷、气短，声音嘶哑，偶有咳嗽、咳痰，无喘息、憋气。就诊于安贞等医院心内科、呼吸科排除心脏、肺脏等问题，于北京大学第三医院行胃镜提示：反流性食管炎LA-C，食管裂孔疝，服用“耐信”3周后上述症状均可得到缓解，因出现进食哽噎感行上消化道造影检查提示：食管下段局限性管腔变窄，且出现白细胞减少，停用“耐信”改为“盖胃平片”控制症状。现为求手术治疗入院。患者目前精神好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便次数多，排尿正常。 既往史：系统性红斑狼疮病史30年，规律服用“醋酸泼尼松片”，定期复查指标正常。22年前年于北京复兴医院行子宫肌瘤切除术。既往因贫血输血800ml。否认高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认食物过敏史，预防接种随当地进行。

查体 辅查

辅助检查：胃镜：反流性食管炎LA-C，食管裂孔疝，慢性浅表性胃炎（2014-12-23 北京大学第三医院）；上消化道造影：1.胃-食管钡剂少量反流，食管炎2.食管下段局限性管腔变窄3.胃炎（2015-07-07 我院）；食管测压：LES压力低，放松百分比正常，UES压力正常，食管体部蠕动缺失（2015-07-15 我院）；24小时阻抗：胃食管病理性酸反流-重度（2015-07-16 我院）24小时阻抗：胃-食管病理性酸反流，反流总次数大于正常，以酸反流为主，监测期间喘息症状与反流相关。

诊断 处理

1.胃食管反流病 1.1反流性食管炎LA-C 2.食管裂孔疝 3.系统性红斑狼疮 4.支气管哮喘 治疗： 腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Dor胃底折叠术

随访 讨论

术后三个月随访:患者反流症状及哮喘症状消失，停药。建议患者复查胃镜。 讨论：部分结缔组织病患者，如硬皮病、干燥综合征、红斑狼疮等可累及食管，导致食管括约肌功能低下，食管体部廓清能力明显受损，引发胃食管反流病，乃至食管外症状。该类患者以顽固而严重症状、严重食管炎等为特点，PPI往往有明显疗效，但无法停药。仔细评估后，可考虑行部分胃底折叠术，提高生活质量，促进食管炎愈合。