主诉 病史

30余年前患者出现进食后呕吐、反食、腹痛，于呼伦贝尔市人民医院诊断胃溃疡，并开腹行胃大部切除术，术后症状缓解。术后30年来间断腹痛和呕吐大量胃液及胆汁，多于进食不当（辛辣、凉食等）出现，口服“健胃消食片、颠茄片”可缓解。6月前出现明显上腹部烧灼样疼痛，伴有反流、烧心、口苦、咽喉发紧，口腔及舌溃疡频发不愈，于二炮门诊部诊断幽门螺杆菌感染，给予“奥美拉唑、达喜、阿莫西林”等药物治疗，起初可缓解，但疗效逐渐下降。2月前于友谊医院行上消化道造影检查提示胃-食管反流。近1个月上腹部烧灼样疼痛明显加重，几乎每日均有发作，难以忍受，于我院门诊行胃镜检查提示胃大部切除术后、胆汁反流性胃炎，给予“雷贝拉唑、铝镁加、曲美布汀、熊去氧胆酸”口服，起初可缓解，但效果逐渐减弱。 今为求进一步治疗入我院，自发病以来，精神、饮食尚可，夜眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

胃镜：胆汁反流性胃炎 测压：LES压力正常；UES压力正常；食管蠕动协调性欠佳，体部中远段压力低于正常。 测酸：轻度病理酸反流。

诊断 处理

诊断: 1.胃食管反流病 2.胃溃疡远端胃大部切除Billroth II式吻合术后 治疗: 裂孔疝修补术+Dor折叠+Roux-en-Y改道

随访 讨论

2015年9月18日电话随访（术后3年）： 患者频繁呕吐、反流、烧心、口苦、咽喉发紧、口腔溃疡、以及剧烈上腹部烧灼样疼痛等症状基本消失。 无新发不适。 仍间断消化不良，偶尔服用铝碳酸镁，复方消化酶等。 未复查胃镜。 非常满意。 讨论： 远端胃切除广泛用于复杂的消化性溃疡和远侧胃肿瘤。Billroth I或II式吻合则是胃切除术后最常见的胃肠重建方式。同样该术式也几乎不可避免会引起十二指肠胃反流或十二指肠胃食管反流，造成的术后反流性胃炎和食管炎等并发症也很常见。 内科治疗效果不佳时，在原手术基础上行胃底折叠术（控制胃食管反流），Roux-en-Y改道手术（控制十二指肠胃反流），可有效控制这类反流及其气道侵袭症状，提高患者的生活质量。