主诉 病史

患者女，23岁。18年前无意问发现右侧耳屏后出现约黄豆大小、质地较硬的肿物，2007年5月肿物进行性增大，无其他不适，1个月后来甘肃省肿瘤医院就诊。

查体 辅查

体格检查：右耳屏后可触及一约1．5 cm×2．0 cm的肿物，与周围界清，触之较硬，颌下腺及舌下腺正常，颈部活动正常o B超示右侧腮腺实性占位，考虑为右侧腮腺混合瘤。

诊断 处理

患者于全麻下行右腮腺浅叶及瘤体切除，将切除标本全部送检。临床诊断：右腮腺混合瘤。病理检查：右腮腺灰白色不整形组织，大小为6 cm×3 cm×2 cm，切面见直径为2 cm灰白色肿物。边界清，质地韧，中央伴钙化。镜下观察：肿瘤无明显包膜，与周围腮腺组织混杂存在。瘤组织中央可见大量高度增生的胶原纤维(图1)，其间见巢状、片状分布，呈浸润性生长的鳞状细胞，细胞呈多角形或圆形，鳞状细胞中度异形，核分裂象少见(图2)，局部可见单个鳞状细胞浸润于间质。另见呈巢状分布的黏液细胞及中间型细胞(图3)。间质见钙化、周围大量淋巴细胞及少量嗜酸细胞浸润，并有淋巴滤泡形成。其免疫表型：肿瘤组织中黏液细胞癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)阳性(图4)、低分子量细胞角蛋白(cytokeratin，CK)阳性(图5)，非角化的表皮样细胞及中间型细胞CEA(一)，鳞状细胞高分子量CK(+，，Ki-67(一)，原癌基因人类表皮生长因子受体2(一)。病理诊断：腮腺硬化性黏液表皮样癌。

随访 讨论

患者术后辅以放疗，至今已65个月，随访无复发。 腮腺硬化性黏液表皮样癌(sclerosingmucoepide蝴oid carcinoma，SMEC)少见。首先被Chan等报道，此肿瘤多发生于年轻女性。临床主要表现为无痛性肿块，一般病程较长，术前易诊断为混合瘤；文献报道该肿瘤中央为增生的胶原纤维，外周嗜酸细胞或淋巴细胞浸润口。本例可看到胶原纤维增生明显，外周淋巴细胞及少量嗜酸细胞浸润。已报道的病例多发生于甲状腺，发生于涎腺者少见，国外文献仅报道15例。 本例术后辅以放疗，术后至今随访无复发。本例患者具有典型的SMEC组织形态和免疫表型，SMEC诊断确立。腮腺硬化性黏液表皮样癌在诊断中应与慢性腮腺炎、鳞状细胞癌及高度恶性的黏液表皮样癌等相鉴别。 Do：10．3760／ema．j．i’ssn．1673-0860．2013．03．028