下颌骨中心性黏液表皮样癌-医联

主诉病史

患者女，60 岁。1991年因左下颌骨无痛性膨隆2年余入院。

查体辅查

体检：左下颌骨体膨隆约4cm*2cm*2cm，质硬。左磨牙后垫黏膜隆起、充血，约3cm*2cm。X线左下颌骨侧斜位片示下颌骨体、角部多房性透影区，左下颌第二恒磨牙移位，牙根吸收。诊断：造釉细胞瘤可能性大。术中见下颌角及体部多房囊性肿物，含黄褐色液体，部分骨外板吸收。组织学检查：送检物为囊壁组织，衬里上皮为3-5层扁平或立方细胞的鳞状上皮，无角化，上皮与结缔组织界面平坦，部分上皮局限性增生为小上皮团块，主要由表皮样细胞和黏液细胞组成，少见中间细胞。病理诊断：牙源性囊肿伴黏液表皮样癌变。

诊断处理

下颌骨中心性黏液表皮样癌处理：全麻下手术切除病变。

随访讨论

术后12年复发，于2011年11再次入院体检发现左下颌角、升支及体部明显膨隆，约6cm*6cm*4cm。左下颌第二、三恒磨牙缺失。颌骨曲面断层片示：左下颌骨体部、下颌角、升支有多囊性透影区，大小不一，边界尚清楚，左下颌第! 恒磨牙远中根吸收。再次行手术治疗。组织学检查：肿瘤部分由表皮样细胞和黏液细胞组成，排列成大小不等的囊腔；部分排列成大片实性团块，主要由表皮样细胞和中间细胞构成，少部分区域细胞轻度异型，核浓染。病理诊断：69:6，高分化，部分中等分化。术后!年余复发，建议患者放疗。