主诉 病史

患者因突发意识不清3小时入院。既往脑梗死、高血压、糖尿病史，控制不佳。该患者于入院前3小时无明显诱因在工作中突发意识不清，起病时呼唤能回答，但口齿不清，伴右侧肢体无力，不能持物及行走，伴头痛，呕吐，呕吐物为胃内容物，测血压大于200mmHg,意识障碍快速进展加重，成昏睡状态，由120到我院，查头CT示：多发脑梗死。

查体 辅查

T：36.0 脉搏 96 呼吸18 血压200/100，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双眼右侧凝视，双眼球浮动，鼻唇沟对称，疼痛刺激后左侧肢体可正常活动，右侧肢体活动差，右侧肌张力减低，腱反射对称，右下肢病理征（+），

诊断 处理

1脑梗死 2肺炎 3高血压3级 4.2型糖尿病 患者行动脉溶栓术，手术顺利，术后安返病房，查体：血压170/89 轻度嗜睡状态，言语笨拙，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双眼轻度左侧凝视受限，鼻唇沟对称，伸舌居中，右上肢肌力4级，右下肢制动，左侧肢体肌力5级，右侧肌张力减低。病理征阳性，处置：动态监护，右下肢制动24小时，改善循环、神经保护、改善脑灌注、抗炎、化痰补液 对症支持治疗。

随访 讨论

三天后，患者病情稳定，无饮水呛咳，无发热。查体：血压：173/105mmHg,神志清醒，言语略笨拙，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双眼轻度左侧凝视受限，鼻唇沟对称，伸舌居中，右上肢肌力5-级，左侧肢体肌力5级。右侧肌张力减弱，右下肢病理征（+），双肺闻及湿罗音。