主诉 病史

患者为32岁年轻男性，慢性病程，既往有糖尿病，血糖控制可，母亲哥哥有高血压。 患者因“发现血压升高2年，头疼1月”入院。血压最高SBP最高180mmHg，予以络活喜5mg qd和科素亚50mg qd患者血压控制在140mmHG左右，期间偶有头疼，针刺感。

查体 辅查

查体：SBP140mmHg，其他无特殊。 辅助检查：如图。卧立位试验阴性。

诊断 处理

高血压病，（3级，很高危） 暂予完善双肾CTA、心脏彩超、皮质醇戒律、立卧位试验、尿VMA等相关检查，暂予以拜新同，倍他乐克降压治疗，阿托伐他汀降脂等对症支持治疗。

随访 讨论

随访：关注患者需血压情况。 讨论：对于年轻的高血压3级患者需要重点排查嗜铬细胞瘤、原醛、cushing综合征、双侧肾动脉狭窄等继发性高血压的影响；在排除继发性因素之前要谨慎选择降压药，比如双侧肾动脉使用ACEI和ARB会导致肾功能恶化。