下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
患者，男，32岁
主诉 病史
主 诉：生活懒散10年，近1年来认为被议论，无故发脾气，打骂家人。 现病史：患者始于10年前（约2004年，22岁）无明显诱因下渐出现不愿意出门干活，天天在家看电视，生活尚能自理，高兴时能帮家人干点活。患者这些年一直未工作，生活懒散，早上不起床，不愿意出门，不跟亲戚、朋友来往。家人一直未带其去医院就诊，仅自行买过一些补脑的保健品，但是患者拒绝服用；还找“神婆子”看过两次。近1年来患者病情加重，称外边人说话是在说他，墙外路过的人咳嗽一声患者就往大街上扔砖头，还把停在门口的汽车玻璃砸碎。警察去家里了解情况，患者拿着菜刀不放，后来被警察和家人将刀夺下。情绪不稳定，易发脾气，无故打骂母亲，从后面把母亲踹倒。把玉米种子撒街上，路过的车把种子压坏，患者就找车主吵架，家人问其为什么这样做，患者则称“我就愿意撒”。在家门口放着“三角铁”，见到陌生人就要拿来防卫。自己一个人看电视时嘴里嘟嘟喃喃的说话，听不清楚内容，有时自笑。当父亲说要给其找工作时，患者回答“谁爱找谁找，我不去”。饮食不规律，喜欢的东西吃的多，不喜欢的东西吃得少，但是体重未见明显变化。睡眠不规律，有时吃完晚饭就睡觉，半夜12点起来看电视。故住院治疗。
查体 辅查
查体：心肺腹及神经系统未见明显异常。 精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，话多，言谈切题，未引出感知觉障碍，未引出思维松散、思维迟缓、思维奔逸、思维云集等思维形似障碍。思维内容荒谬，存在明显的关系妄想，称邻居因为墙头的事情天天给他家的狗扔有毒的东西，为此多次报警，甚至还砸坏邻居的车窗玻璃，否认邻居给他们家人投毒，但是说“如果吃了狗肉，问题就大了”。对于病史中提及的异常内容患者均给予合理解释：把玉米种子撒街上是因为撒掉的种子是去年用剩的，怕发芽率低，故在运送时故意撒掉；晚上家里狗叫后，去门口看到陌生人手里有东西晃眼，故顺手拿了铁棍防身，以后就放在门口了，以防卫小偷；父亲跟村里人对他有误会，称农村人不会当面骂人、打人，但是背后说闲话，说其有神经病，说其不出去干活。承认在家因为跟母亲看法不同骂母亲，还曾经推过、撞过母亲，否认专门从后面把母亲踹倒。注意、记忆、智能粗测正常。无自知力，不认为自己有精神病，不愿意住院治疗，称自己跟平常人一样。情感平淡，情感活动不协调，情绪较入院时稳定。意志活动减退，10年来一直未工作，在家不刷牙、不修饰自己。院外有冲动攻击行为，目前未见冲动、伤人、自伤行为。
诊断 处理
诊断：未分化型精神分裂症 治疗：入院初予喹硫平合并氟哌啶醇治疗，后换为利培酮4mg/日治疗
随访 讨论
患者存在易激惹、冲动攻击行为，故应与躁狂发作相鉴别。但是该患者无相应的情感体验，且易激惹、冲动攻击行为继发于妄想内容，且知情意活动不协调，故躁狂发作可以除外。
发布于 15-09-26 20:02