高血压患者-医联

主诉病史

【一般资料】男性,56岁【主诉】发现左侧腹股沟可复性包块5月【现病史】患者于5月前发现左侧腹股沟突出一包块，站立位活动时包块出现，平卧休息后包块可自行消失，无疼痛，无发热，无腹泻，院外未作特殊处理，现来我院就诊，门诊以"左侧腹股沟疝"收住入院进一步治疗。病程中患者精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体力、体重无明显改变。【既往史】否认糖尿病、心脏病，有"高血压病"病史，无药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:124/65/mmhg。体温：36.5℃,脉搏:82次/分,呼吸:21次/分,血压:124/65mmHg神清，发育正常，营养中等，查体合作，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，心肺未闻及明显异常阳性体征，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常，左侧腹股沟区可触及一约5.0cm*3.0cm大小的肿块突出，未坠入阴囊，质柔软，按压可还纳入腹腔，还纳后压住内环包块不复现，外环口扩大，脊柱及四肢活动自如，病理征（-）。【辅助检查】 EKG示非特异性T波异常X线示双肺未见明显活动性病变查血：血小板8.6万凝血功能正常免疫学：全阴性心脏彩超：升主动脉增宽，左室舒张功能减退

诊断处理

【鉴别诊断】 1、睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。2、精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。【诊治经过】 1.完善相关术前检查，2.行对症治疗，3.择期手术。麻醉方案：椎管内麻醉麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBPSPO2HRRR等，左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺，成功后腰麻针刺入，见脑脊液流出通畅给予腰麻药（0.5%左布比卡因14毫克），向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用，针对治疗高血压病，减少脑血管的容量刺激,使用了氯沙坦钾氢氯噻嗪片。术中平面（T6）固定后，右美泵注镇静，术中患者血压尚正常，术毕拔除硬膜外导管回病房交班。嘱给氧继续观察。