主诉 病史

患者性别：男 年龄：66岁 身高：165cm 体重：70kg 主诉：右上腹疼痛1天 现病史： 患者1天前五明显诱因出现右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，无肩背部放射散痛，无发热，无寒战，无黄疸，无恶心，无呕吐，无腹胀，二便正常，饮食欠佳。1天来右上腹疼痛无明显变化，无发热，无寒战，无恶心。 既往史： 高血压（病史1年余，血压最高达180/100mmHg,自服依那普利片，平素血压控制尚可）胆囊结石病史1个月，经保守治疗缓解。

查体 辅查

体温 36.8 脉搏 64次/分 呼吸 20次/分 血压 150/85 意识清，语音清晰，双瞳孔等大，开口正常，牙齿正常，颈软，扁桃体无肿大，气管居中，心音正常，心律整，双肺呼吸音粗，无干（湿）啰音，脊柱生理弯曲，穿刺区无感染，四肢活动自如。 辅助检查 心电图：正常心电图 心脏超声：1.主动脉硬化2.左室舒张期顺应性减低3.左室收缩功能：EF:50% 肝胆脾胰超声：肝囊肿，脂肪，胆囊结石伴炎性改变 肝功能无异常，肾功能无异常，电解质及酸碱平衡无异常 胸部CT：双肺纹理增强，右下肺门影增浓，主动脉弓迂曲，主动脉壁钙化，右侧膈肌限局性膨升。

诊断 处理

入院诊断： 1.急性结石性胆囊炎 2.高血压病Ⅲ级（高危） 诊疗计划： 1.二级护理，低盐低脂饮食 2.对症抗炎治疗：左奥硝唑0.5日二次静点，头孢甲肟2.0日二次静点。 麻醉过程： 患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼20ug+罗库溴铵50mg+丙泊酚70mg。诱导满意。麻醉维持:瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+罗库溴铵。麻醉维持平稳，手术过程平顺。术毕，病人完全清醒，肌力完全恢复，拔管。拔管后10min患者出现寒战、躁动，血压增高，最高达182/112mmHg，心率130次/分，呼吸喘促，听诊双肺散在哮鸣音及水泡音，诊断为急性肺水肿，立即予头高位、面罩吸氧，速尿20mg静推，亚宁定25mgi.v.，硝酸甘油1.0ug/kg/min泵注以降低前后负荷，甲强龙40mg静推改善肺泡通透性，经积极治疗后，患者寒战、躁动消失，血压、心率平稳，双肺呼吸音清，肺水肿纠正，生命指征平稳，病人安返病房。

随访 讨论

术后补液予0.9%氯化钠100ml,头孢甲肟2.0g日二次静滴，配合左奥硝唑0.5g日二次静点，抑酸护胃，予泮托拉唑钠84.6mg日二次静推。 术后第二日测得pro-BNP：948pg/ml，心内科会诊意见：诊断为心功能不全（心功能Ⅲ级），治疗予异舒吉30mg,3ml/h泵入，必要时可予利尿剂。