主诉 病史

66岁女性，因左乳房下面胸痛伴劳力性呼吸困难3天入院，自己认为有体重减轻，无发热、咳嗽及胃肠道症状，既往史有高血压，II型糖尿病，冠心病，有20包/年的吸烟史。

查体 辅查

查体：左肺底部闻及浊音，呼吸音降低，未闻及干湿啰音。下肢有水肿， 无杵状指，未查见特殊。血常规提示血象高，白细胞11800/mm3，中性粒细胞占84%，淋巴细胞占9%。胸部X线显示左胸下三分之二混浊（图1），胸部CT提示左侧胸部大面积包裹性积液（图2），胸水生化常规提示乳酸脱氢酶292U/L，总蛋白4.0 g/dL，白细胞1033/mm3，革兰染色球杆菌阳性。根据light标准判断胸水为渗出液。

诊断 处理

给予万古霉素和头孢吡肟广谱抗感染，并胸部置管引流积脓。第二天胸部脓液培养出沙门氏菌D组，停用万古霉素，血培养5天为阴性，患者入院后5天由于局部胸腔积液行胸膜剥脱术。诊断为：非伤寒沙门氏菌脓胸

随访 讨论

随访：术后4天患者症状完全缓解，出院继续口服环丙沙星。 讨论：沙门氏菌常引起肠道感染性疾病，如伤寒副伤寒等，很少引起胸膜感染。并且是在肺部无原发灶感染的情况下引起胸腔积脓更加罕见。因此分享此病例供学习，不同于其他非伤寒沙门氏菌感染的肠道外表现，本例患者急性起病，症状为胸痛和呼吸困难，虽已形成脓胸，但是无发热，血培养也是阴性，只是通过胸水培养进一步明确诊断。在本例，我认为是患者有多种自身基础疾病并且是老年女性，为非伤寒沙门氏菌感染的易感人群，有脓胸抽取胸水培养不难诊断。通过已有文献报道得知，非伤寒沙门氏菌脓胸常出现有免疫抑制或者有肺部基础疾病的患者。非伤寒沙门氏菌主要由食物如鸡蛋、奶制品传播，长期抗生素治疗是首选的治疗，常常选用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类，推荐疗程为2-4周，复发性感染可能用至12周，置管引流脓胸或者行胸膜剥脱术可以作为辅助疗法。