中西医结合治疗项痹病-医联

主诉病史

主诉：颈肩部疼痛10年，加重1周。现病史：10年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，症状间歇性发作，进行性加重，未作系统治疗，1周前颈肩部疼痛明显，影响睡眠。现为进一步治疗，今特来我院求治。门诊经检查后以“颈椎病”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往史：既往体健,无肝炎、结核等传染病史，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史, 无明确药物过敏史，随社会预防接种。个人史：出生于原籍，无长期外地及疫区居住史，无烟酒等不良嗜好。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。

查体辅查

专科检查：步入病房，正常步态，自主体位，查体合作。颈腰椎生理弯曲减小，脊柱棘突正中，无侧弯、驼背、后凸畸形，局部肌肉紧张性肌痉挛，颈部局部压痛（+），颈部活动度前屈：25°、后伸：15°、左右侧屈：35°、旋转35°。椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），撞击试验（+），搭肩试验（+），坠落试验（+），摸背试验（-），疼痛弧试验（+）；骶1棘突间及右旁压叩痛（+），放射痛（-），腰椎活动度前屈45°、后伸20°、左右侧屈30°；双下肢直腿抬高试验（-），加强实验（-）；摇摆实验（+），双侧股神经牵拉试验（-），“4”字试验（-）。双侧babinski征（-）；双下肢膝腱、跟腱反射正常，四肢肌力、肌张力正常，四肢皮肤感觉正常，皮肤划纹征未见异常。末梢血液循环可。望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌淡红，苔薄白；闻：语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。该病患者因长期劳累，致气血运行不畅，气滞则血瘀，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛，故见颈肩部疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，为气滞血瘀之表现，结合症状体征，辨证为“气滞血瘀”，

诊断处理

中医诊断：1.项痹病（气滞血瘀） 2.左肩痹病西医诊断：1.颈椎病 2.左侧肩袖损伤治疗：中医辨证论治：该病患者因长期劳累，致气血运行不畅，气滞则血瘀，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛，故见颈肩部疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，为气滞血瘀之表现，结合症状体征，辨证为“气滞血瘀”，治宜活血化瘀，舒筋通络，方用身痛逐瘀汤加减治疗，方药如下：　秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g 灵脂6g 香附3g 牛膝9g 地龙6g 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访讨论

继续给予温针、灸法、药棒穴位按摩等理疗及对症药物应用，积极功能锻炼，防寒保暖。