中西医结合治疗项痹病-医联

主诉病史

主诉：颈肩部疼痛2年余，加重1月。现病史：2年前劳累后渐出现颈背部疼痛不适，后逐渐出现眩晕不适，1月前劳累后再次出现颈背部疼痛不适伴眩晕，活动受限。为进一步治疗，今入我院求治。门诊经检查后以“颈椎病”为诊断收入我科。发病以来神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常。睡眠差，体重未见明显变化。

查体辅查

专科检查：步入病房。颈椎生理弯曲减小，未见侧弯畸形，棘突及椎旁压痛（+），双侧颈肩部压痛，以右侧为重，叩击未见放射痛（-）；椎间孔挤压试验（-），双臂丛神经牵拉试验（-），右搭肩试验（-）,颈椎活动度：前屈30°，后伸30°，左屈10°，右屈25°；双上肢肌力肌张力正常，肱二头肌肌腱反射正常、肱三头肌肌腱反射正常；左手握持力V级；右手握持力，右前臂皮肤感觉稍减退；双下肢对称无畸形。双侧霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性。末梢血运可。颈椎1.5MR：颈椎曲度变直，略后弓。C2-7椎间盘信号减低。望：神志清，精神可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌淡红，苔薄黄；闻：语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。中医辨病辨证依据：患者长期劳损致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，不通则痛，证属气滞血瘀，故见局部疼痛、活动受限，舌质红，少苔，脉弦紧，结合症状体征，辨证为“气滞血瘀”。运用活血通络等药物及身痛逐瘀汤加减治疗。

诊断处理

中医诊断：项痹病（气滞血瘀）西医诊断：颈椎病治疗：应用活血化瘀等药物配合局部理疗等综合保守治疗；对症处理，预防并发症。中医辨证论治：长期劳损致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，不通则痛，证属气滞血瘀，故见局部疼痛、活动受限，舌质红，少苔，脉弦紧，结合症状体征，辨证为“气滞血瘀”，治宜活血化瘀、疏通经络。方用身痛逐瘀汤加减治疗，方药如下：秦艽10g 川芎15g 桃仁15g 红花15g 甘草6g 羌活10g 没药10g 当归15g 灵脂10g 香附10g 牛膝10g 地龙10g 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。

随访讨论

入科后给与相关检查，明确诊断，给予活血化瘀等药物应用；配合局部牵引、灸法、微波等综合保守治疗及指导颈肩部功能锻炼。出院情况：诸疼痛不适症状消失，自主活动较好，临床缓解出院