中西医结合治疗项痹病-医联

主诉病史

主诉：右上肢麻木十个月，右膝僵硬不适一年，左髋部疼痛四年。现病史：患者诉十个月前无明显原因出现右上肢麻木，休息后稍缓解，劳累加重，一年前无明显原因出现右膝关节僵硬不适，上下楼有疼痛感，四年前左髋部疼痛于我院就诊，诊断为左侧股骨头坏死，给予活络骨康丸口服，效果较佳，劳累后觉疼痛。为进一步治疗，今来我院求治。门诊经检查后以“1、颈椎病，2、右膝骨性关节炎，3、左侧股骨头坏死”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体辅查

专科检查：步入病房，颈椎生理弯曲减小，颈4-7棘突双侧压痛，双侧肩部压痛不明显，颈椎活动度：前屈：30°、后仰10°、左右旋转均：30°，上肢肌力正常，双肱二、三肌腱反射及桡骨膜反射存在，右侧椎间孔挤压试验（+），右侧臂丛牵拉试验（+），双Hoffmann征（-）；右上臂外侧、前臂尺侧和桡侧、各手指痛触觉正常。双上肢末梢循环良好。右下肢肌肉萎缩明显，髌骨形态异常，右膝关节稍肿胀，膝关节周围压痛，右侧膝关节挺髌试验（+），浮髌试验（+），髌股摩擦试验（+），麦氏征（—），抽屉试验（—），右侧股四头肌肌力V级，膝关节活动度:右膝关节屈150度，伸0度。左膝关节无明显肿胀，膝关节周围压痛不明显，左膝关节挺髌试验（+），浮髌试验（—），髌股摩擦试验（+），麦氏征（-），抽屉试验（—），左侧股四头肌肌力V级，膝关节活动度:左膝关节屈150度，伸0度。左侧4字试验（+），右侧4字试验（-），左侧腹股沟中点压痛（+），右侧压痛（-），右下肢腱反射减弱，左下肢跟腱、膝腱反射正常。下肢血运良好。该患者中老年女性，常年劳累，肝肾亏虚，肝主筋、肾主骨，肝肾之精气亏虚，则见颈部疼痛，膝关节酸软乏力，劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻，舌红，苔薄黄，脉弦紧无力均为肝肾亏虚之象，证属肝肾亏虚。

诊断处理

中医诊断：1、项痹病（肝肾亏虚）　 2、右膝痹病 3、左侧股骨头骨蚀 4、小儿麻痹症西医诊断：1、颈椎病　 2、右膝骨性关节炎 3、左侧股骨头坏死 4、小儿麻痹症治疗：、卧床休息，局部孙氏手法治疗疏通经络，牵引改善椎间隙压力，中药定向透药和温针、艾灸温经通络。中医辨证论治：患者证属肝肾亏虚；肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，治宜补益肝肾，舒筋止痛，应用以颈肩腰腿痛科外用洗剂加减，具体方药组成如下：忍冬藤10g 木瓜20g 伸筋草20g 大黄20g 威灵仙20g 羌活20g 独活20g 防风20g 红花20g 延胡索20g 制川乌15g 制草乌15g 透骨草20g 虎杖15g 干姜20g 用法：水煎外洗400ml，每日一剂,早晚各一次。中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访讨论

嘱患者卧床休息，给予理疗对症治疗。给予依托考昔片消炎镇痛，迈之灵片消除下肢水肿，盐酸氨基葡萄糖胶囊保护关节软骨。牛痘疫苗提取物针、甲钴胺针调节神经，舒血宁针活血化瘀。