主诉 病史

36岁,男性,主诉下颌左侧侧切牙唇侧牙龈退缩明显,伴有疼、刺激痛症状。 骨性牙性II类已经在几年前于外院矫治完成,,上颌佩戴可摘保持器,下颌3-3舌侧丝粘接保持

查体 辅查

舌侧丝保持器在右侧侧切牙与尖牙间被破坏，右侧中切牙与侧切牙舌向移动，而左侧尖牙唇向移动。下颌运动过程中，左下2承受了切导的全部负荷。左下2活力测试显示无活力。CT矢状向显示32牙完全位于骨皮质外，32牙根尖1/3横断面显示牙根周围无骨质包绕

诊断 处理

治疗计划：左下2行根管治疗，同时通过正畸重新定位。 治疗：32牙行根管治疗，下颌21*25不锈钢弓丝无力被动入槽稳定下牙弓（避开32牙，不结扎32牙），同时弯制带有根舌向转矩的19*25的TMA弓丝，前段只结扎到32牙，双侧后段插入第一恒磨牙颊管中，每个月加大转矩，持续5个月，在第五个月的时候，可见到32牙根尖已有软组织覆盖。此时上颌上矫治器，排齐整平。总疗程14个月。术后牙周探诊32牙唇侧牙周袋只有1mm。刺激痛症状消失。下颌4-4由16*22不锈钢弯制的舌侧丝保持。1年后复诊，效果仍然稳定。

随访 讨论

1年后复诊，效果仍然稳定。 下前牙拥挤矫治后很容易复发，舌侧丝保持是比较推荐的方法，但也可能出现上述问题，非常值得引起我们的重视。有学者建议舌侧丝不要选择有弹性的弓丝，最好选用不锈钢弓丝，这样即使某些部位脱落，不会产生主动的力量致使牙齿移位。