主诉 病史

主诉：左双动股骨头置换术后左髋疼痛逐渐加重伴活动障碍1+年 现病史：患者6+年前摔伤左髋部疼痛伴活动障碍，拍片示"左股骨颈骨折"，予以"左双动股骨头置换术"，术后左髋无疼痛，能上下楼梯，行走无受限，日常生活无受限。1+ 年前患者出现左髋部疼痛，活动时易出现疼痛，起步疼痛明显，休息及夜间无疼痛，口服止痛药等对症治疗，疼痛略缓解后逐渐加重，行走受限，半年前出现跛行，后予以扶双拐跛行，不能上下楼，穿鞋袜困难。疼痛逐渐加重，不能行走，仅限于室内活动，2月前使用轮椅。现双拐辅助下可站立，但患肢因疼痛不能负重，仅能步行几步，患肢站立痛。现我院门诊检查示ESR正常，外院检查示CRP正常。现为求手术治疗收入院。 既往史：30+年前感冒后用链霉素致耳聋，用助听器3年。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，10+年前阑尾切除术。

查体 辅查

查体：专科：左髋部后外侧陈旧手术瘢痕，左髋关节前方压痛、无轴向叩击痛阴性，无大转子叩击痛，双下肢感觉及血运均正常。双下肢肌力V级。动量：右髋内外旋诱发疼痛，屈曲90度疼痛。外旋明显滚动试验阴性，左髋4字试验阳性。双下肢等长。左髋关节屈90°，伸0°，外展40°，内收20°,内旋30°外旋10°。右髋关节屈120°，伸直0°，外展40°，内收20°,内旋30°外旋30°。 辅助检查：2010-12-08 ESR 6.0mm/h，2011-01-04外院CRP8.5mg/l（参考范围0-10mg/l）X线示左双动股骨头置换术后，假体松动、下沉，髓腔内可见骨水泥影。近端干骺端骨质明显缺损。髓腔内侧皮质形态不规则。

诊断 处理

诊断：左双动股骨头置换术后假体松动、下沉、股骨骨缺损（PaproskyII型） 治疗：患者在全麻下左双动股骨头假体取出+同种异体骨植骨+左全髋关节翻修术，术后予以抗炎（二联）+抗凝+镇痛+护胃+补液等治疗，并予以抗骨质疏松药物

随访 讨论

出院时左髋可屈曲90°，伸直0°，外展30° 讨论： 1、髋臼侧是否置换关键看什么？ 2、Paprosky分型？ 3、高龄患者行骨科大手术围手术期应着重注意哪些方面？（ 体力、肺部感染、液体量与心功能、营养与饮食、锻炼与下肢深静脉血栓~~~~~） 4、假体柄的选择有何要求？ 5、术后1天与术后3月的片子有何差别，试分析原因