主诉 病史

患者，女，69岁。 主诉：双下肢水肿2个月 现病史：2月前患者无明显诱因出现双下肢水肿，偶感腹胀、夜间胸闷。入院前24h尿蛋白2.3g，白蛋白24.6g。血肌酐39.5umol/L。既往高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制在140/70mmHg左右。

查体 辅查

查体：血压：140/60mmHg，双侧甲状腺I度肿大，心率90-100次每分，律不齐。 辅查：24h尿蛋白定量2.88g。尿相差镜检RBC80-90个/HP，变形RBC95%。甲状腺功能示TT3为4.5ug/L，TT4为262.8 ug/L， FT3为13.87 ng/L， FT4为60.8 ng/L，TSH<0.008mIU/L。甲状腺B超成“火海样”改变。ECG示阵发性房颤，肾穿刺活检毛细血管袢内有炎细胞，部分基底膜增厚。免疫荧光：IgA(3+)。电镜：上皮足突大部分融合。

诊断 处理

诊断：Graves病；毛细血管内增生性IgA肾病。 治疗：治疗甲亢，同时降压，降尿蛋白

随访 讨论

随访：一个月后患者甲亢控制，加用激素，治疗两个月后，尿蛋白正常。半年后患者正常。 讨论：目前除原发性IgA肾病外，继发于全身系统性疾病的肾小球疾病也可表现为毛细血管内增生性IgA肾病。甲状腺疾病也是肾病常见继发因素之一。但该类肾病的治疗，目前并无统一标准，最主要的便是控制原发病，减少治病抗原的来源。