主诉 病史

患者，男，49岁，务农，因下唇反复糜烂1年、肿痛2日于2013年5月14日来我科就诊。患者一年来无明显诱因下唇反复糜烂、渗血、结痂，无肿胀、无痒感，曾至当地医院就诊，诊断为“口腔扁平苔藓”，泼尼松龙局部注射后糜烂好转，但病情反复。近两日下唇突发肿胀，自行擦拭复方替硝唑含漱液后无效。“病毒性乙型肝炎”、“牙痛史”，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”史，否认“结核”、伤寒及药物过敏史，否认家族相关遗传病史。吸烟十五年，半包/日；饮酒二十年，半斤/日；无咀嚼槟榔嗜好。

查体 辅查

下唇弥漫性肿胀肥厚，外翻，唇红区表面结痂及色素沉着斑，去除痂皮，轻挤可见浑浊液体溢出；32、33相对应唇黏膜瘘管口脓液溢出；余唇粘膜可见多处粘膜下脓肿。触诊下唇质较硬，可触及多个绿豆大小结节，质中偏硬，触痛明显。患者口腔卫生状况较差，31残冠，变色死髓牙，叩诊（+），根尖区一约0.3*0.5cm大小类圆形低密度影，暗影周缘呈云雾状，身体其余部位未见明显皮损。 血常规：中性粒72.2%，MPC 20.00g/dl，余未见明显异常。

诊断 处理

诊断：①深部化脓性腺性唇炎 ②31根尖肉芽肿。挑破下唇粘膜小脓肿，形成六个小瘘管口，脓性分泌物溢出，反复冲洗后置引流条，每日生理盐水冲洗脓腔，更换引流条，并予以头孢硫脒及甲硝唑抗炎抗感染治疗，患者下唇肿胀及疼痛逐日减轻，第七日患者下唇恢复约正常大小，触诊无疼痛，瘘管口基本愈合，予以理疗。半月后复查：下唇完全愈合，原瘘管口疤痕形成，拔出31.三个月后复诊，下唇恢复至正常大小，触诊柔软，无复发症状及体征。

随访 讨论

深部化脓型腺性唇炎临床上较罕见，目前国内对此疾病相关文献报道极少。本病病因尚不明确，一般认为先天性因素可能与常染色体显性遗传有关，一些学者指出局部刺激因素的作用，长期暴晒，遭受风尘或化学物质的刺激，过度吸烟、饮酒、根尖病灶等，均与本病的发生有关系，而本报告中患者具有长期吸烟、饮酒、暴晒及遭受风尘刺激等历史，31根肉芽肿，支持了局部长期刺激因素的作用。腺性唇炎是一种比较顽固的慢性疾病，不易根治，有报告一些疾病可发展为鳞状细胞癌，对于反复迁延不愈者，必要时应做病理检查排除癌变。 本病目前尚无满意的治疗方法，首先应去除诱因，治疗口腔病灶，保持口腔卫生，可局部注射激素，亦可口服10%碘化钾溶液，应注意碘过敏者禁用；化脓感染时，用抗生素控制炎症；脓肿形成时应及时切开引流；唇肿明显外翻时，可考虑手术成行，亦可考虑放疗。武警新疆总队医院口腔科1990年4月至1999年7月手术治疗21例腺性唇炎患者，均取得满意疗效，朱新江认为手术治疗是腺性唇炎的最佳治疗方法。本例患者起病快，就诊时即为急性化脓期，切开引流、抗炎抗感染治疗后唇部伤口愈合，需定期严密追踪观察是否癌变。 现代口腔医学杂志2014年第28卷第1期