主诉 病史

患者女，38岁，因“未避孕未孕5年”入院 既往月经规律，G2P1A1。第一胎顺产，体健。

查体 辅查

妇检：外阴：发育正常，阴毛分布正常；阴道：通畅，未见异常分泌物，粘膜正常无充血，水肿，无血污；宫颈：光滑，常大，无接触性出血，无抬举痛，未见活动性出血。宫体：前位，常大，无压痛。双附件：未扪及包块，无触痛。 外院输卵管造影：子宫形态，大小正常，右输卵管积液，左侧输卵管间质部梗阻。 我院B超：子宫内膜不均，考虑子宫内膜多发息肉。

诊断 处理

诊断：继发性不孕症。 治疗：宫腹腔镜联合诊治术。

随访 讨论

讨论：不孕症病因复杂，一般方法对不孕症病因难以诊断，常用方法有子宫输卵管碘油造影、基础体温测定、B超监测排卵、诊断性刮宫。每一种检查方法均有其局限性，且费时较多，很多不孕症患者经长时问检查仍未能明确不孕原因。宫腔镜、腹腔镜联合手术，可以直接观察盆腔情况，了解输卵管的形态改变、粘连范围及梗阻部位，同时根据病变情况进行矫治，并通过官腔镜插管加压通液使输卵管恢复通畅。宫腔镜下可直视官腔形态及输卵管开口情况，直接插管通液，能避免盲目通液的弊端。同时可操作一些困难的官腔镜检查或手术如子宫纵隔，子宫腔粘连等，并在腹腔镜监视下进行，以保障手术的安全性。宫、腹腔镜联合诊治术同时诊治官腔、腹腔及其通道输卵管的异常，并在宫腔镜下行输卵管通液，有的放矢地输通输卵管，大大提高了妊娠率。