蔡小荪教授诊治不孕症病例-医联

主诉病史

患者女，31岁。就诊日期2015年5月21日主诉：未避孕三年未孕现病史：患者婚五年，曾于2004年行药流+清宫术，2008年行人流术，自2012年至今未避孕而未孕。于今年2月至外院就诊，查B超示子宫肌层回声欠均匀，HSG示双侧输卵管通而不畅，支原体生长，余无异常。既往史：霉菌性阴道炎反复发作史。月经史：11,3/30，月经周期规则，30日一行，经行3日净，量少，有血块，经行双侧少腹隐痛伴头痛。Lmp：5.18。婚育史：已婚，未育，0-0-2-0。

查体辅查

望闻问切：腰酸疲惫，带下量多，大便干结，夜寐欠安。脉略软，苔薄，质殷红。男方精液检查示精子活动率a级15.3%，b级16%，液化时间>1小时。

诊断处理

诊断：西医：继发性不孕中医：不孕肾虚血瘀，湿热郁结治则：患者经方净，益肾通络，参清利湿热方药：生黄芪10 云茯苓12 大生地10 炒怀膝10 炒杜仲12 川断12 皂角刺20 路路通10 留行子10 桂枝2.5 麦冬12 蛇床子10 仙灵脾12 鱼腥草12 广地龙10 *5剂二诊时时值中期，少腹时有胀痛，腰酸痛，疲惫。苔薄，舌尖红，脉略细。拟育肾培元。处方：炒潞党12 炒白术12 云茯苓12 生熟地各12 仙茅10 仙灵脾12 炙龟板10 鹿角霜10 巴戟肉10 肉苁蓉10 炒杜仲12 川断10 *14剂并加用河车大造丸*3盒同服三诊时，经尚未行，基温双相欠典型，夜寐欠安。外院查支原体阳性。脉平，苔薄，质偏红，拟育肾通络，经净后服。处方：云茯苓12 生熟地10 砂仁3 远志4.5 夜交藤30 炒枣仁10 路路通10 公丁香2.5 麦冬12 仙灵脾12 蛇床子10 *10剂 …… 八诊时，2015.8.10，月事逾期未行，自测尿HCG阳性，基温双相。平素少腹有时隐痛，时左时右，脉微滑，苔薄，质红。拟健肾安和，B超监视。处方：云茯苓12 炒白术10 炒杜仲10 川断10 桑寄生12 炒条芩6 木香3 苏梗10 白芍10 陈皮4.5 苎麻根12 *7剂

随访讨论

中医认为肾气充盛是受孕的关键，胞络通畅是受孕的基本条件。唯有肾气盛，血脉通，方能种子受孕。本案患者既往有两次流产史，冲任受损，感受外邪，湿热壅滞于胞络。同时，胚胎陨落，肾气受损，精亏血少，日久成瘀，瘀血留滞不去则成癥瘕，而癥瘕亦阻碍气血运行，气滞不通而络道阻滞，则输卵管不通。两方面因素皆阻碍两精相搏，故不能受孕。蔡小荪教授用周期疗法，以补肾为本。经后期胞脉空虚，旧血最净，采用益肾填精，助阳通络，并用蛇床子、鱼腥草清热解毒，以清下焦湿热；广地龙破血逐瘀，以消癥瘕。经间期及经前期，肾气渐充，阳气渐长，予育肾培元，温煦助孕。如此调理三个周期，即成功受孕。胚胎的生长成熟有赖于脾肾之气的滋养，故孕后继予健肾安和，以固胎元。