主诉 病史

男性患者，53岁，因“皮肤恶性黑色素瘤术后5月，左小腿、左大腿丘疹1月”就诊。患者自幼左膝部外侧有一花生大小黑痣，5月前该痣逐渐增大，并同侧腹股沟淋巴结肿大，院外就诊病检确诊皮肤恶性黑色素瘤，行手术切除及同侧淋巴结清扫术，1月前于左小腿外上方及左大腿内上方出现红色丘疹，无瘙痒疼痛等自觉症状，遂就诊。

查体 辅查

查体左小腿外上方可见粟粒至豌豆大小的红色丘疹，质地硬，丛集性分布，左大腿内上方有类似皮疹。 病检：表皮大致正常，肿瘤细胞位于真皮内，细胞异形，核仁明显，核分裂象多见，胞浆丰富，部分呈巢状分布。 免疫组化：s-100(+)，HMB45(+)，CK(-)。

诊断 处理

考虑皮肤转移性黑色素瘤。患者进一步行胸部、腹部CT及骨扫描，未见转移病灶。

随访 讨论

皮肤恶性黑色素瘤是黑色素细胞的恶性肿瘤，在世界范围内的发病率逐年增高，其恶性程度高，早期易发生淋巴和血道转移，预后差。CMM治疗原则是手术切除原发灶，早期完整手术切除是首选方法，手术方式根据病变分期来选择，近年来也有提出按肿瘤的厚度决定切除的范围。doi：10.3969/j.issn.1002-1310.2012.04.029