主诉 病史

张女士，68岁，因绝经14年，反复阴道出血3年入院。

查体 辅查

检查：见宫颈光滑，宫颈口可见血性分泌物，双附件区未扪及包块。 阴道B超显示宫腔内可见4.2cm*2.7cm点线状不均质强回声，肌壁回声欠佳，双附件未见异常。 诊断性刮宫未刮出组织。

诊断 处理

初步诊断:绝经后阴道出血待诊，可疑子宫内膜癌。 最后诊断:子宫内膜中分化乳头状腺癌浸润浅肌层：子宫腺肌症伴异位内膜恶变。 行剖腹探查术，术中见:子宫如孕40+d大，肉眼可见爽附近无异常，行子宫及双附件切除术，剖视子宫见肌璧增厚，呈颗粒状，内膜厚约0.4cm。镜下可见子宫腔内中分化内膜腺癌，并伴有浅肌层浸润，且在子宫肌层中可见到良好的异位内膜组织。在同一个子宫内膜异位灶内，可以同时见到良性子宫内膜腺体及非典型增生和恶变的腺体，甚至在同一个异位的子宫内膜腺体内，部分上皮为良性，另一部分上皮为恶性。

随访 讨论

子宫腺肌症恶变在术前很难诊断，B超基本无法鉴别。请问大家有什么好方法吗？ 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种肿瘤。目前发病原因尚不明确，如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害，是女性健康的一大杀手。 　　子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，可单独发生也可多处发生，根据肌瘤的部位不同可分为很多不同的种类，常见的有以下四种类型： 　　肌壁间肌瘤：以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位于子宫肌壁内，四周均为肌层所包围。是女性最常见的一种子宫肌瘤，约占所有子宫肌瘤发病率的60～70%。 　　黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤约占10%左右，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 　　浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 　　子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 　　子宫肌瘤如果不及时治疗，随着肌瘤大小的增加常会引起不孕。子宫肌瘤引起不孕的原因常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。 　　综上所述，子宫肌瘤常见的有以上四种类型，无论是哪种类型的子宫肌瘤均会对生育造成一定的影响，一旦确诊需要及早手术治疗。