子宫腺肌症恶变l例-医联

主诉病史

患者女．49岁，因下腹胀20+d．外院检查发现盆腔包块10+d入院。患者平素月经规律．无痛经，2003年绝经。

查体辅查

妇检：子宫常大，前上方可扪及一直径约10+cm质硬包块．活动度差，无压痛，双附件扪诊不满意。B超示子宫内膜回声不均匀，盆腔偏左查见12．0 cm×11．0 cm×13．0 cm分隔状囊实混台性占位，直肠凹查见液性暗区，深2．2 cm。B超结论：盆腔偏左混合性占位(多为卵巢肿瘤)，盆腔积液。血清肿瘤标志物一糖链抗原125(CAl25)362 U／mL。

诊断处理

初步诊断：盆腔占位，性质待查。行剖腹探查术中见：腹腔内少量腹水，灰白色粘液状，约20mL。子宫常大。右附件及左输卵管小于正常，左侧卵巢包块约20 cm×l5 cm×15 cm．与盆底及盆侧壁粘连，表面凹凸不平，有多个分隔及破溃．盆底及左侧盆腹膜明显增厚．左股深淋巴结明显长大。台下剖视：子宫内膜较厚。欠光滑。子宫凉冻病理检查示：内膜高～中分化官内膜样腺癌，浅肌层内有浸润。行筋膜外子宫全切+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除+阑尾切除术。术后7 d行化疗。术后病理报告回示：子宫内膜高～中分化宫内膜样腺癌，浸及肌层大于1／2深度．合并子宫腺肌症(肿瘤来源于腺肌症恶变)；左卵巢高～中分化宫内膜样腺癌。

随访讨论

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及同质侵入子宫肌层，为异位子宫内膜引起的疾病。子宫腺肌症恶变实属罕见，临床表现特点各异，有文献提出对于曾经发现子宫腺肌症行保守治疗或未予治疗的患者，特别是绝经后或老年患者，发现子宫肿块短期内增大迅速时，应警惕恶变的可能。子宫腺肌症恶变较少见，没有统一的治疗方案。尚需要积累经验，由于子宫腺肌症恶变与子宫内膜癌病变部位接近。组织来源相同，两者的治疗和预后也应类似。doi:10.3969/j.issn.1672-173X.2007.05.046