主诉 病史

女，48岁。因反复面颈部红斑、关节疼痛1月，加重并出现口腔溃疡3天就诊。 患者于发疹前2个月因“心肌缺血”及“神经衰弱”服用多种药物治疗（明确使用的药物有氯丙嗪片剂，余不详），发疹后仍间断服用上述药物，本次加重前曾单独服用氯丙嗪。 否认既往有SLE病史及其他免疫性疾病史。

查体 辅查

血清抗核抗体阳性(1:100，均质型)，抗Ro抗体阳性，抗核糖核蛋白抗体P阳性，抗组蛋白抗体阳性，抗Sm抗体和抗双链DNA(dsDNA)抗体阴性。 前胸“V”字区皮损组织病理示表皮坏死、真皮上层淋巴细胞浸润；直接免疫荧光检查阴性。 面部皮疹激光共聚焦显微镜检查示表皮变薄，灶性增生，角化亢进，基底细胞液化变性，真皮乳头及浅层毛细血管扩张、充血，血管和部分毛囊周围大量嗜黑素细胞及炎症细胞浸润。

诊断 处理

诊断：药物性红斑狼疮。 治疗：立即停服可疑致敏药物，给予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注抗炎、抗免疫治疗，并辅以护胃、抑酸、保肝、补钙、补钾、止痒等对症治疗。 治疗1周后患者皮疹明显好转，水疱全部干涸，口腔溃疡消退，关节肌肉疼痛亦缓解。

随访 讨论

目前对于药物性红斑狼疮尚无特异性的诊断标准，一般认为符合以下条件即可诊断： ①患者出现红斑狼疮样临床表现和血清学异常； ②抗核抗体阳性； ③在症状出现前数周或数年有使用可疑药物的病史； ④在使用可疑药物前无自身免疫性疾病病史，停用该药物并给予对症治疗后临床症状能迅速缓解或消退，再次使用该药物后临床症状复发加重。 DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.06.022