主诉 病史

患者女，48岁。因反复面颈部红斑、关节疼痛1月，加重并出现口腔溃疡3天就诊。患者本次加重前曾单独服用氯丙嗪。否认既往有SLE病史及其他免疫性疾病史。

查体 辅查

皮肤科情况：面部肿胀明显，面颊部、颈部、前胸“v”字区见片状浸润性红斑、暗红斑，其上散在少许米粒大小丘疹及数个甲盖大小松弛性水疱，尼氏征阴性，部分疱壁破溃见浅表红色糜烂面，上覆痂壳及鳞屑；口腔上腭见数个米粒大小水疱，口唇见数个糜烂面，上覆血痂及药痂。双前臂亦见大小不一暗红斑，部分中央轻度坏死，似“靶形损害”。实验室及辅助检查：白细胞6．5×109／L，中性粒细胞0．81，淋巴细胞0．11。尿蛋白++，隐血+。血钾3．54 mmol／L。丙氨酸转氨酶84 U／L，谷氨酰转肽酶102 U／L。空腹血糖7．2 mmol／L。心电图、心肌标志物、风湿因子、类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、血细胞沉降率、肿瘤标志物、肾功能、免疫球蛋白及补体均无明显异常。血清抗核抗体(ANA)阳性(1：100，均质型)，抗Ro抗体阳性，抗核糖核蛋白抗体P阳性，抗组蛋白抗体阳性，抗Sm抗体和抗双链DNA(dsDNA)抗体阴性。血清BPl80、Dsgl、Ds93均为阴性。 

诊断 处理

诊断：药物性红斑狼疮(DILE)。治疗：立即停服可疑致敏药物，给予甲泼尼龙40mL静脉滴注抗炎、抗免疫治疗，并辅以护胃、抑酸、保肝、补钙、补钾、止痒等对症治疗。    

随访 讨论

DILE的治疗原则是及早停用相关药物，然后根据病情采取措施。如小剂量激素短期治疗、免疫抑制剂如环磷酰胺或丙种球蛋白冲击疗法和血浆置换疗法。