主诉 病史

患者女，48岁。因反复面颈部红斑、关节疼痛1个月，加重并出现口腔溃疡3 d就诊。 患者于发疹前2个月因病服用多种药物治疗（明确使用的药物有氯丙嗪片剂，其余不详），发疹后仍间断服用上述药物，本次加重前曾单独服用氯丙嗪。

查体 辅查

丙氨酸转氨酶、γ谷氨酰转肽酶升高。血清抗核抗体（ANA）阳性（1 ∶ 100，均质型），抗Ro抗体阳性，抗核糖核蛋白抗体P阳性，抗组蛋白抗体阳性。 前胸“V”字区皮损组织病理示表皮坏死、真皮上层淋巴细胞浸润。面部皮疹激光共聚焦显微镜检查示表皮变薄，灶性增生，角化亢进，基底细胞液化变性，真皮乳头及浅层毛细血管扩张、充血，血管和部分毛囊周围大量嗜黑素细胞及炎症细胞浸润。

诊断 处理

结合患者病史及实验室检查，诊断为药物性红斑狼疮（DILE）。 立即停服可疑致敏药物，给予甲泼尼龙静脉滴注抗炎、抗免疫治疗等。治疗1周后患者皮疹、关节肌肉疼痛亦缓解。此后激素逐渐减量。停用激素当日检查血清ANA阳性（1 ∶ 40，均质型），抗Ro抗体阳性，抗组蛋白抗体阴性。

随访 讨论

目前对于DILE尚无特异性的诊断标准，一般认为符合以下条件即可诊断：①患者出现红斑狼疮样临床表现和血清学异常；②抗核抗体阳性；③在症状出现前数周或数年有使用可疑药物的病史；④在使用可疑药物前无自身免疫性疾病病史，停用该药物并给予对症治疗后临床症状能迅速缓解或消退,再次使用该药物后临床症状复发加重。我们报道的该例患者符合以上4点，故支持DILE的诊断。DILE的治疗原则是及早停用相关药物，然后根据病情采取措施。