泛发性脓疱型银屑病伴发大疱性类天疱疮1例-医联

主诉病史

患者男，53岁，全身反复起红斑，脱屑10年，水疱脓疱4天。患者10年前全身红斑鳞屑，于外院诊断为“银屑病”4d前无明显诱因在原来红斑基础上出现米粒大小脓疱、水疱，部分脓疱相互融台后破溃，伴有疼痛，门诊以“泛发性脓疱型银屑病”收人院。

查体辅查

体格检查：头面部、躯干、四肢大小不等红斑，边界清楚，右足背部及右小腿胫前部大片浸润性红斑，肥厚明显，上覆大量银白色鳞屑，薄膜现象和点状出血试验阳性，躯干、四肢红斑基础上可见有米粒大小脓疱，及绿豆至黄豆大小疱，水疱疱液清，疱壁紧张，尼氏征阴性，部分脓疱融台成脓糊状，破溃后露出糜烂面，左胴窝可见一约5cm×3．5cm大小浅表糜烂面，颜色鲜红，伴随透明分泌物。组织病理检查(左小腿小疱)：表皮水肿，部分角化不全及棘层肥厚，上皮突伸长，表皮下可见大疱，真皮乳头水肿，血管增生扩张充血，表皮浅层血管周围广泛的嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，真皮深层片状出血灶。实验室检查：血、尿、大便常规检查无异常，脓胞液、水疱液细菌培养均无致病菌生长，肝功、肾功全部正常。

诊断处理

入院诊断：脓疱性银屑病，大疱性类天疱疮，先后予克林霉素、甲砜霉素、维胺脂、迪银片、雷公藤多甙片及外用激毒药膏(倍他米松霜、恩肤霜)等治疗，红斑、鳞屑、脓疱及水疱基本消退。

随访讨论

讨论泛发性脓疱型银屑病在临床上较为少见，可在数周内泛发全身。本病例特点为寻常型银屑病基础上急性发病，泛发米粒大小脓疱，脓糊，并伴有水疱，临床诊断泛发性脓疱型银屑病成立，因泛发性脓疱型银屑病伴发大疱性类天疱疮的临床报道较少，很容易忽略第二诊断，本病例在治疗过程中仍不断有新发水疱，在临床上应首先考虑伴发大疱性皮肤病的可能，经组织病理检查符合大疱性类天疱疮的诊断。 10.3969/j.issn.1009-9727.2003.05.034