主诉 病史

患者，男，52岁。因 龟头起丘疹、溃烂1月于2014年10月22日就诊我院。 患者1月前开始无明显诱因龟头处起数个红丘疹，感轻痒及疼痛不适，以行走摩擦时明显，丘疹迅速溃破、糜烂，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腰腹部疼痛，无尿痛、尿急及尿道口流脓等，也无口腔溃疡及皮肤起结节、关节、肌肉疼痛等症状，曾在当地诊所输液治疗（头孢类、左氧氟沙星）12天，外用双氧水、碘伏、复方紫草油，部分皮疹好转，以点状凹陷性疤痕愈合，但仍有部分皮疹融合为较大的溃疡和不断新发皮疹。起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，体重、体力无改变。既往史：有类似反复发病史2年，每次经抗炎治疗后以凹陷性疤痕愈合。无其他疾病史，无药物及食物过敏史。有多次婚外性接触史。

查体 辅查

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分， 血压：130/95mmHg 一般情况可，咽部充血，全身浅表淋巴结无肿大，心肺听诊正常，腹软，无压痛及腹部包块，双肾区无叩击痛，专科检查：龟头见较多大小不等陈旧性凹陷性疤痕面及大小不等的浅表溃疡面，其中龟头背侧见一约1.2×0.5㎝2不规则形的溃疡面，尿道外口及周围也见有类似皮疹，冠状沟及阴茎未见皮疹。 实验室检查：血尿常规正常，肝肾功能正常，胸片正常，血沉 8mm/h 结核菌素试验 1:1000 阳性，溃疡面分泌物培养为溶血性葡萄球菌感染，且多重耐药，仅对氯霉素、复方新诺明、万古霉素敏感。查梅毒特异抗原（—）艾滋病抗体（—）。 皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚，皮突下降增宽，真皮内可见多个干酪样坏死灶，周边可见上皮样细胞、多核巨细胞、 淋巴细胞浸润，部分血管壁坏死，纤维素样变性，官腔闭塞。考虑皮肤结核。

诊断 处理

诊断：阴茎结核疹合并溶血性葡萄球菌感染 治疗：口服复方新诺明 ，局部予以氯霉素针剂换药。2周后溃疡缩小，创面分泌物明显减少，停用复方新诺明，加用异烟肼 0.3/日、利福平 0.45/日、吡嗪酰胺 1.5/日 口服治疗，4周后创面基本痊愈，遗留凹陷性疤痕。

随访 讨论

阴茎结核疹是丘疹性结核疹的一种特殊类型，好发于龟头或包皮，表现为轻度浸润性丘疹或结节，逐渐出现化脓、溃疡，部分可逐渐自愈，留有凹陷性疤痕，病程慢性，可反复发作多年，一般无自觉症状。该病例组织病理表现较典型，同时培养出条件致病菌溶血性葡萄球菌感染，可能与患者病程较长，不规则治疗，而继发细菌感染。根据龟头反复溃疡病史，预后留有凹陷性疤痕，结核菌素试验阳性，组织病理检查，及抗结核治疗有效可明确阴茎结核疹的诊断。因此，临床上遇到外生殖器无痛性溃疡需考虑阴茎结核的可能，在常规梅毒检查及分泌物细菌培养及药敏，必要时组织病理不可忽视， 以减少临床中的误诊。