颈部表皮葡萄球菌感染-医联

主诉病史

【一般资料】男性,52岁【主诉】发现颈前肿物7天。【现病史】患者诉缘于7天前无明确诱因发现颈前肿物，约鸽蛋大小，伴疼痛，无颈部活动障碍，无寒战、高热，无头痛、头晕，无心悸、无胸闷，曾于当地诊断“颈部感染”，予口服抗菌药物治疗（药名及剂量不详），无好转，肿物进行性增大至鸡蛋大小，伴发热，无寒战，体温最高达37.8℃，偶有夜间睡眠时出现呼吸困难，并出现咳嗽，无咳痰及音嘶哑，现为求诊治来院，门诊以“颈部脓肿”收入院。

查体辅查

【查体】 T:37.6℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.化脓性甲状腺炎：表现为发热、乏力，甲状腺弥漫性肿大，可伴有声音嘶哑，耳、下颌、头枕部放射痛，甲状腺B超检查可以鉴别。2.皮脂腺囊肿：表现为局部肿物，质中等，表面光滑，边界清楚，活动度可，肿物顶部可见黑点，化脓后局部红肿，可及波动感，二者可以鉴别。【诊治经过】患者入院后给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠治疗，完善各项检查，无手术禁忌，局麻下急症行颈前脓肿切开引流术，术后根据细菌培养结果选择盐酸左氧氟沙星注射液100毫升，静点日二次，每日切口换药，病情逐渐缓解，术后13天痊愈出院。