颈部表皮葡萄球菌感染-医联

主诉病史

【一般资料】男性,52岁【主诉】发现颈前肿物7天。【现病史】患者诉缘于7天前无明确诱因发现颈前肿物，约鸽蛋大小，伴疼痛，无颈部活动障碍，无寒战、高热，无头痛、头晕，无心悸、无胸闷，曾于当地诊断“颈部感染”，予口服抗菌药物治疗（药名及剂量不详），无好转，肿物进行性增大至鸡蛋大小，伴发热，无寒战，体温最高达37.8℃，偶有夜间睡眠时出现呼吸困难，并出现咳嗽，无咳痰及音嘶哑，现为求诊治来院，门诊以“颈部脓肿”收入院。

查体辅查

【查体】 T:37.6℃ ,P:88次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，余见外科情况。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：颈前增粗，弥漫性肿大，局部皮肤颜色变红，波动感阳性，双侧甲状腺未及肿大，气管居中，未及颈部肿大淋巴结。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.化脓性甲状腺炎：表现为发热、乏力，甲状腺弥漫性肿大，可伴有声音嘶哑，耳、下颌、头枕部放射痛，甲状腺B超检查可以鉴别。 2.皮脂腺囊肿：表现为局部肿物，质中等，表面光滑，边界清楚，活动度可，肿物顶部可见黑点，化脓后局部红肿，可及波动感，二者可以鉴别。【诊治经过】患者入院后给予湿毒清胶囊治疗皮肤瘙痒，局麻下急症行颈前脓肿切开引流术，术后根据细菌培养结果选择盐酸左氧氟沙星注射液100毫升，静点日二次，每日切口换药，病情逐渐缓解，术后13天痊愈出院。