主诉 病史

患儿男，5岁，因“神志不清3小时”入院。患儿于凌晨00：00在密闭空调房间吸入汽油发电机残余气体被家人发现神志不清，无发绀、抽搐，肢体活动障碍，当地医院查动脉血气分析：Ph 7.29，pO2 93.1mmHg，pCO2 32.8mmHg，K 2.9mmol/L，Glu 11.77 mmol/L，Lac 4.9 mmol/L，BE -8.8 mmol/L，考虑患儿病情危重转入我院。

查体 辅查

查体：面罩吸氧，甚至浅昏迷，CRT 2s，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，口唇红润，双肺可闻及干啰音，四肢肌张力偏高，以左侧为主，病理反射Babinski征阳性。辅查：血气分析提示碳氧血红蛋白8.4%，急诊行高压氧治疗，血常规：白细胞14.48G/L，血红蛋白120g/L，血小板291G/L；头颅MR检查：1.双侧小脑半球皮层及皮层下多发脑回样强化，双侧基底节区斑片状强化，结合病史资料，考虑一氧化碳中毒引起；2.双侧乳突炎症。

诊断 处理

诊断：急性一氧化碳中毒，一氧化碳中毒脑病，代谢性酸中毒，低钾血症。治疗上予输注红细胞、白蛋白、降低颅内压、营养神经、纳洛酮促醒、改善循环等治疗，并安排睡心脑床、磁疗、电疗、肢体运动训练、吞咽功能训练及感觉统合治疗。目前患儿神志清楚，表情淡漠，与家人有肢体语言交流，能示意动作，能听从简单指令，双眼视人视物欠佳，流涎多，不会吞咽及咀嚼，双上肢活动欠佳，可主动抓物，能独站及行走。

随访 讨论

一氧化碳中毒脑病时多损伤基底节区、额叶、颞叶，本病例除基底节区损伤外，双侧小脑半球皮层及皮层下也受累，临床上还是比较少见的。