妊娠晚期子宫破裂误诊1例-医联

主诉病史

患者，24岁，孕1产0。因停经7个月余，阵发性右下腹痛1周加重1入院院。末次月经9月12日，入院前1周无明显诱因出现右下腹疼痛，阵发性发作，彩超检查提示宫内单胎，妊娠31周余；右侧腹部囊性团块（卵巢囊肿蒂扭转可能）；羊水偏少。转入本院。

查体辅查

入生命体征平稳，腹部膨隆，宫底脐上四指，不规律宫缩，右下腹偏上可及囊性肿块，有较明显压痛，无反跳痛；胎心率144次。内诊检查：宫颈管消失80%，宫口未开，先露头，胎膜未破，骨盆正常。实验室检查：血白细胞计数15.7×109/L，中性粒细胞0.84，余无明显异常。彩超检查提示：宫内单活胎，孕周29周；右下腹囊性结构，大小约9 cm×10 cm，考虑为卵巢来源；肝胆胰脾肾未见明显异常。

诊断处理

入院保胎处理，第2天患者右下腹痛突然加重，B超提示右下腹未见明显包块，盆腔少量积液。予对症解痉处理后疼痛明显好转。行开腹探查术，术中见右侧宫角附件缺如，左侧正常，右侧宫角缺失部可见一约5cm×4cm的破口，胎盘胎膜组织嵌顿且凸出于宫腔外，有活动性出血。行子宫下段剖宫产术，术后诊断：孕30周，剖宫产术分娩，早产儿；完全性子宫破裂；单角子宫。

随访讨论

子宫破裂最常见原因为瘢痕子宫，其次有梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤以及子宫发育异常等，主要死于出血感染和休克。此例患者子宫破裂的原因主要考虑为单角子宫发育畸形，使宫缩极性及对称性消失，宫角缺失侧受到局部不均衡的宫缩波冲击，局部肌层菲薄，最终导致破裂。doi：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.02.013