主诉 病史

，男，74岁，半月前无明显诱因四肢出现散在米粒趾黄豆大小红斑、丘疹、瘀斑、未行特殊处理，皮疹逐渐增多，延及全身，伴腰痛，双腿酸困，头痛，午后发热，具体体温不详，于当地诊所行“针灸”治疗，疗效欠佳，伴双足肿胀。

查体 辅查

专科检查：发病以来，无咽痛，流涕，有发热、咳嗽、偶有胸闷、气短、呼吸困难，有恶性，呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛，偶有腹泻，精神可，食纳差，大小便无明显异常。全身皮肤、粘膜未见黄染、皮温正常，湿度可，全身可见大量黄豆至甲盖大小不等之暗红色斑及瘀点、瘀斑、触痛阴性，皮疹对称分布，以双下肢踝关节周围皮肤为著，部分融合成片。双手，双足皮肤粗糙增厚，可见大量脱屑及皲裂，双下肢和足背水肿，毛发分布正常，粘膜未见皮疹，双手、双足多个指，趾增厚变形。

诊断 处理

病理诊断结果为：“？部”小块皮肤组织，表皮角化过度，基底层色素增加，真皮浅层小血管周围有多量淋巴细胞，中性粒细胞浸润，片内结构结合临床，符合变应性血管炎改变。

随访 讨论

鉴别诊断：1.过敏性紫癜：皮疹以瘀点、瘀斑为主，对称分布，无坏死、溃疡改变，无痛痒等不适，血小板计数正常。2.淤积性皮炎：有静脉曲张史，可见暗褐色色素沉着及散在大小不等的溃疡，渗出少量浆液性液体。3.湿疹：表现为暗红色斑片，界限清楚，常常对称分布，真菌检查阴性。