血管瘤破裂出血误诊为急性阑尾炎-医联

主诉病史

女，37岁，因右下腹痛20h急诊入院。20h前无明显诱因出现持续性右下腹疼痛，无放射痛，无恶心、呕吐、发热、寒战，无黄疸、尿便障碍及肛门坠胀感。无婚育史，月经规律。

查体辅查

体温36℃，脉搏86/min，呼吸22/min，血压130/70mmHg。心肺未见异常；右下腹饱满，肌紧张，麦氏点压痛伴反跳痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音2/min，腰大肌试验（+）。查血白细胞15.05×l09/L，中性粒细胞0.77，血红蛋白109g/L，血小板259×l09/L；尿常规示：隐血（+），镜下红细胞5/μl，白细胞18/μl；血肌酐153μmol/L；活化部分凝血活酶时间（APTT）较正常参考值延长70s。心电图、X线胸片检查未见明显异常；疑隐瞒性生活史，行早孕试验（-）。

诊断处理

拟诊为急性阑尾炎、局限性腹膜炎，在全麻下急诊行剖腹探查术。术中探查阑尾及双侧附件均未见明显异常，进一步探查发现肝脏明显增大，肝下界位于肋缘下达脐孔水平，肝脏右叶外下（第5段外侧）部位可见一直径约3cm的肿块，质硬，边界不清，表面破溃出血，余肝脏表面有多发粟粒样质硬结节。因术中无法确定肿块性质，遂予局部止血、冲洗腹腔、放置引流管，同时取少量出血肿块周边组织送病理检查，观察无活性出血后关腹。术后予抗生素预防感染及对症支持治疗，病理报告：退变肝细胞，其外有纤维素及炎性细胞。后行腹部增强CT检查证实为肝脏多发血管瘤。术后追问病史，患者有系统性红斑狼疮病史17年，曾多次住院治疗，首发表现多为呕吐、腹泻及肠梗阻等消化道症状，经糖皮质激素等治疗后症状好转，现已停药3年，故考虑此次血管瘤破裂出血与系统性红斑狼疮有关，于术后11d转风湿科进一步诊治。

随访讨论

查血抗核抗体（ANA）1：80（间接免疫荧光法），抗dsDNA抗体（+），红细胞沉降率33mm/h，血清补体C3 52g/L，确诊为系统性红斑狼疮（活动期）。予丙种球蛋白20g/d冲击治疗5d及甲泼尼龙（20mg/d）、硫酸羟丙喹（200mg，每日3次）治疗后复查红细胞沉降率降至22mm/h，未见腹腔再次出血表现，术后26d病情好转出院。