主诉 病史

患者为44岁中年男性，因“反复肉眼血尿1月余”入院。 患者1月余前无明显诱因出现肉眼全程血尿，色鲜红，量较多，伴头晕，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无腰痛。为求进一步诊治至我院泌尿外科就诊。

查体 辅查

入院后完善相关检查，CT提示左肾下极占位，膀胱镜示左输尿管上段、肾盂占位。

诊断 处理

考虑“左肾恶性肿瘤”可能性大。遂行肾癌根治术，术中见腹膜后及周围粘连明显。术后病理示：透明细胞癌，8*6*3cm,侵及肾纤维膜，分期PT4N0M0.术后干扰素治疗3个月。1年后因左上腹疼痛伴血尿再次至我院就诊，CT提示腹膜后软组织结节，腹主动脉旁、左侧腰大肌肿物。考虑肿瘤复发转移，遂行腹腔复发灶姑息切除，肿瘤30*20*30cm，术后与索坦治疗后。

随访 讨论

2周期后复查提示肿瘤进展，盆腔复发。晚期复发转移的非透明细胞癌一线采用索坦或依维莫司，乳头状和未分类肾癌多采用索坦，嫌色细胞癌患者多采用依维莫司。索坦副反应更严重，依维莫司更容易引起停药。二线治疗方案采用索拉非尼，不良反应主要为高血压、蛋白尿。三线治疗为依维莫司，四线治疗为培唑帕尼。非透明细胞癌相比透明细胞癌预后整体较差，对靶向治疗和生物治疗反应较差。