主诉 病史

1、中年女性，慢性病史。  2、患者于7年前，不明原因出现右侧腰痛，疼痛固定于腰部的一点，持续性。7年来，右腰痛反复发作，未求医诊治。去年12月，右腰痛复发，于今年3月30日，在当地医院接受超声检查，提示：双肾积水。为求进一步诊治，于今年4月1日，来我院就诊，超声、CT检查提示：多囊肾。由我科拟诊：多囊肾收住院。

查体 辅查

查体：双肾区无隆起，无压痛及叩击痛，双输尿管行程无压痛及反跳痛，膀胱区无隆起, 叩诊空虚,无压痛。 辅助检查：超声（2015-04-01，本院）：多囊肾，双肾结石，膀胱、双输尿管未见异常。 双肾增强+三维（2014-04-03，本院）：双侧多囊肾，多囊肝。

诊断 处理

成人型多囊肾 腹腔镜右肾囊肿去顶减压术 1. 麻醉成功后，予留尿管，取左侧卧位，常规消毒铺巾术野。 2. 创建腹膜后工作空间：于腋中线上髂嵴上方2cm，切皮肤约2mm，以刀柄顺肌纤维方向钝性分离达腰背筋膜 ，撑开腰背筋膜入腹膜后间隙，扪及腰大肌后，用食指将腹膜及其内脏器尽量推开，置入腹腔镜观察证实为腹膜后空间， 直视下在12肋缘下腋前、后线处分别置入5mm,10mm 套管，完成腹膜后工作空间的创建。 3．暴露肾：打开肾周脂肪囊游离右肾下极，肾下极有一个直径约7.0cm的巨大囊肿，深达集合系统，但未与集合系统相通，上极及各处都见大小不等的囊肿，术中把下极及上极最大的囊肿去顶，数个小的囊肿开窗。 4.检查创面无活动出血，放16号肾造瘘管引流，退镜排气，关闭切口

随访 讨论

病理：（右肾）送检直径3cm囊壁样组织一堆。镜下：纤维结缔组织构成的囊壁伴玻璃样变及少许钙化，其内可见萎缩的肾小管，结合临床，符合多囊肾改变。 定期复查，3个月~半年一次泌尿系B超，一年一次双肾CT平扫 囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展。手术成功的关键是尽可能早施行手术，囊肿减压必须彻底